Удаление зуба: показания, методы обезболивания¶
Удаление зуба — хирургическая операция по извлечению зуба из зубной лунки (альвеолы) с использованием анестезии, при которой болевые ощущения полностью купируются. В современной стоматологии безболезненное удаление обеспечивается местной или общей анестезией; самостоятельные попытки извлечь зуб без обращения к врачу, как правило, приводят к осложнениям.
¶Показания к удалению
Основания для удаления зуба определяет стоматолог на основании клинического осмотра и рентгенографии. К распространённым показаниям относятся:
- запущенный кариес, при котором коронка зуба разрушена настолько, что восстановление невозможно;
- остеомиелит и гнойные осложнения пульпита и периодонтита;
- механическая травма зуба с обширным переломом корня;
- ретенция (непрорезывание) и дистопия (неправильное положение) зубов мудрости;
- подготовка к ортодонтическому лечению при скученности зубного ряда;
- заболевания пародонта с патологической подвижностью зуба;
- наличие кисты или гранулёмы, не поддающихся консервативной терапии.
¶Виды анестезии
¶Местная анестезия
Наиболее распространённый метод обезболивания при удалении зуба. Различают:
- Инфильтрационную анестезию — раствор анестетика вводится в слизистую оболочку в области верхушки корня зуба. Эффективна преимущественно на верхней челюсти, где костная ткань более пористая.
- Проводниковую (транслигаментарную) анестезию — анестетик вводится в область нервного ствола (например, нижнечелюстной нерв при удалении нижних зубов), что обеспечивает обезболивание целой половины челюсти.
Современные местные анестетики — артикаин (убистезин, септанест), мепивакаин (скандонест) — блокируют натриевые каналы нервных волокон, предотвращая проведение болевого импульса. Срок действия препаратов составляет от 40 минут до 3 часов. Средства с вазоконстриктором (адреналином) дополнительно сужают сосуды, что снижает кровотечение и замедляет вымывание анестетика из тканей.
¶Седация
При выраженной стоматофобии применяется седация — медикаментозное расслабление с сохранением сознания. Пациент остаётся в контакте с врачом, но переживание процедуры снижается. Седация сочетается с местной анестезией.
¶Общая анестезия (наркоз)
Показана при сложных хирургических вмешательствах (удаление ретинированных зубов мудрости под нависанием гайморовой пазухи), при аллергии на местные анестетики, у детей и пациентов с тяжёлой стоматофобией. Проводится только в условиях стационара под контролем анестезиолога.
¶Этапы удаления
- Обезболивание. Врач подбирает анестетик и технику введения с учётом локализации зуба и состояния пациента. Эффект наступает через 3–15 минут после инъекции.
- Отслоение слизистой оболочки. С помощью гладилки или распатора десна отделяется от шейки зуба.
- Расширение лунки. При необходимости применяются элеваторы или щипцы с расширяющими движениями.
- Извлечение зуба. Стоматологические щипцы фиксируются на коронке, зуб извлекается вращательными и векторными движениями.
- Обработка лунки. Кюретаж (выскабливание) лунки для удаления грануляций, при необходимости — наложение швов.
- Гемостаз. На лунку накладывается марлевый тампон, который пациент прикусывает на 30–60 минут.
При сложном удалении (разрушенные корни, ретинированные зубы) проводится рассечение десны и разделение корней бормашиной.
¶Послеоперационный период
В первые сутки рекомендуется избегать горячей пищи, полосканий, физических нагрузок, посещения бани и сауны — эти факторы могут спровоцировать кровотечение или сухую лунку (альвеолит). Для профилактики инфекции врач может назначить полоскания антисептиком (хлоргексидин) со вторых суток, обезболивающие и противовоспалительные препараты.
¶Осложнения
- Кровотечение — чаще возникает при нарушении свёртываемости крови или приёме антикоагулянтов.
- Альвеолит — воспаление лунки, проявляется болью на 2–3-й день после удаления.
- Повреждение соседних зубов — при сложном удалении.
- Перелом корня — осколки извлекаются хирургическим путём.
- Парестезия — онемение нижней губы или подбородка при повреждении нижнечелюстного нерва; обычно обратима.
- Аспирация или проглатывание фрагментов зуба.
¶Самостоятельное удаление зуба
Попытки вырвать зуб в домашних условиях — раскачивание, наложение ниток, применение инструментов — не обеспечивают стерильности и контроля, приводят к перелому корня, обширному разрыву тканей, кровотечению и инфицированию. Анестезирующие гели и полоскания, продающиеся без рецепта, не обезболивают глубокие ткани, окружающие корень, и не заменяют инъекционную анестезию. Квалифицированное удаление зуба в стоматологической клинике занимает от 5 до 30 минут и не сопровождается болевыми ощущениями.
Источники:
- Гельмансон Л. «Хирургическая стоматология»
- Мюллер Х. П. «Пародонтология»
- Клинические рекомендации Стоматологической ассоциации России
- Методические рекомендации Минздрава РФ по анестезиологии в стоматологии