Укус осы: отёк, первая помощь и лечение¶
Укус осы — повреждение кожи и подлежащих тканей, возникающее при введении жала осой (семейство Vespidae) и сопровождающееся впрыскиванием яда. Укусы чаще всего локализуются на руках, ногах, лице и шее. В норме реакция на укус ограничивается болью, покраснением и небольшим отёком, однако у части людей развивается выраженный отёк, затрагивающий значительную площадь конечности, — это основная причина, по которой обращаются за медицинской помощью.
¶Состав осиного яда
Осин яд представляет собой сложную биологически активную смесь. Основные компоненты:
- Фосфолипаза A1 и A2 — ферменты, разрушающие клеточные мембраны и запускающие воспалительный каскад;
- Гиалуронидаза — фермент, расщепляющий гиалуроновую кислоту соединительной ткани, что облегчает распространение яда вглубь и вширь;
- Гистамин и гистаминоподобные амины — вызывают расширение сосудов, зуд и отёк;
- Кинины и серотонин — усиливают болевой синдром и воспаление;
- Мелитин (характерен преимущественно для пчелиного яда) и другие пептиды.
Именно гиалуронидаза и фосфолипазы объясняют, почему отёк после укуса осы может распространяться далеко за пределы точки укуса: яд расслаивает ткани и проникает по межклеточным пространствам.
¶Почему рука распухает
Отёк после укуса осы — результат асептического воспаления. Яд повреждает мембраны тучных клеток, из которых высвобождается гистамин. Гистамин повышает проницаемость капилляров, жидкая часть крови выходит в ткани, и конечность увеличивается в объёме. Отёк нарастает в первые 15–30 минут после укуса, достигает максимума обычно через 6–12 часов и затем постепенно уменьшается в течение 2–5 дней.
Факторы, усиливающие отёк:
- укусы в пальцы, кисть и запястье — ткани здесь плотные, а кожа натянута, поэтому отёк быстро становится заметным;
- множественные укусы (одновременно несколько жал);
- индивидуальная повышенная чувствительность к осиному яду;
- укусы у детей — у них отёк относительно площади тела выражен сильнее.
¶Первая помощь
При укусе осы в руку и появлении отёка рекомендуется следующий порядок действий:
- Удалить жало. Осы, в отличие от пчёл, обычно не оставляют жало в ранке, но если оно осталось, его аккуратно извлекают пинцетом, не сдавливая мешочек с ядом.
- Промыть ранку проточной водой с мылом — это снижает риск бактериального инфицирования.
- Приложить холод на 15–20 минут (лед, завёрнутый в ткань, холодный компресс). Холод сужает сосуды, уменьшает скорость всасывания яда и ограничивает отёк.
- Обработать ранку антисептиком — раствором хлоргексидина, перекисью водорода, йодом или спиртовым раствором.
- Принять антигистаминное (препараты группы дезлоратадина, цетиризина, лоратадина) — они уменьшают зуд и отёк.
- Нанести на место укуса мазь или гель с антигистаминным или противовоспалительным действием (фенистил-гель, псило-бальзам).
- Обеспечить покой конечности — руку лучше держать в приподнятом положении, что уменьшает приток крови и отёк.
Не рекомендуется выдавливать яд из ранки, расчёсывать место укуса и накладывать давящую повязку — это ухудшает лимфоотток и может усилить отёк.
¶Когда нужна медицинская помощь
Обратиться к врачу необходимо в следующих случаях:
- отёк захватывает значительную часть руки (предплечье, плечо), быстро нарастает;
- укусы пришлись в область лица, шеи, языка;
- появились признаки системной аллергической реакции: крапивница по всему телу, затруднение дыхания, одышка, свистящее дыхание, головокружение, резкое падение давления, потеря сознания — эти симптомы указывают на анафилаксию и требуют экстренной помощи;
- укусила оса ребёнка;
- повышение температуры тела, озноб, нарастающая боль и покраснение через 1–2 дня после укуса — признаки присоединения бактериальной инфекции;
- множественные укусы (более 10).
При анафилаксии показано внутримышечное введение адреналина, глюкокортикоидов и антигистаминных средств — это делается бригадой скорой медицинской помощи.
¶Лечение в медицинских условиях
При выраженном отёке врач может назначить:
- короткий курс пероральных глюкокортикоидов (преднизолон, метилпреднизолон) — они быстро подавляют воспаление;
- антигистаминные препараты второй линии;
- при присоединении инфекции — местные или системные антибиотики;
- при рецидивирующих тяжёлых реакциях — рекомендации по аллергенспецифической иммунотерапии и ношению с собой аутоинъектора адреналина.
¶Профилактика
Для снижения риска укусов ос рекомендуется не оставлять на открытом воздухе сладкие напитки и продукты, закрывать контейнеры с едой, избегать резких движений рядом с осами, не использовать резко пахнущую парфюмерию и не носить яркую одежду. Людям с известной аллергией на осиный яд необходимо постоянно иметь при себе антигистаминные препараты и аутоинъектор адреналина.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Аллергология» (Министерство здравоохранения РФ)
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Клинические рекомендации Союза педиатров России «Аллергические реакции на укусы перепончатокрылых насекомых»
- «Фармакология» — под редакцией В. В. Коваля, раздел о токсикологии укусов насекомых