Укус шершня: последствия и первая помощь

Укус шершня — это повреждение кожных покровов и попадание в организм человека токсичного яда, выделяемого насекомым рода Vespa (настоящие шершни) при защитном ужалении. В отличие от пчелы, шершень способен жалить многократно, не теряя жала, а его яд содержит более сложный комплекс биологически активных веществ, что делает укус более болезненным и потенциально опасным, особенно для людей с аллергией.

Биология и механизм укуса

Шершни — крупнейшие представители семейства настоящих ос (Vespidae). В России наиболее распространён европейский шершень (Vespa crabro), длина тела которого достигает 25–35 мм. Укус (ужаление) является для шершня исключительно оборонительным механизмом, который активируется при угрозе гнезду или самой особи. В отличие от медоносной пчелы, жало шершня гладкое, без зазубрин, поэтому оно не остаётся в коже, и насекомое может наносить повторные ужаления подряд.

При укусе шершень впрыскивает яд, вырабатываемый в ядовитых железах. Объём одной порции яда у крупных особей достигает 0,5–0,8 мг сухого вещества, что значительно превышает дозу яда обычной осы или пчелы. Впрыскивание сопровождается резкой болью, которая субъективно оценивается пострадавшими как одна из самых сильных среди укусов насекомых умеренного пояса.

Состав яда и его действие

Яд шершня представляет собой сложную многокомпонентную смесь, включающую:

• Ацетилхолин — вещество, вызывающее резкую стимуляцию болевых рецепторов; именно он обеспечивает мгновенную жгучую боль.
• Гистамин — медиатор аллергических реакций, провоцирующий зуд, отёк и расширение сосудов.
• Фосфолипазы A1 и A2 — ферменты, разрушающие клеточные мембраны и способствующие гемолизу (разрушению эритроцитов).
• Гиалуронидаза — фермент, повышающий проницаемость тканей и ускоряющий распространение яда.
• Кинины (включая вещество, подобное брадикинину) — пептиды, расширяющие сосуды и снижающие артериальное давление.
• Мастопаран (у азиатских видов) — токсичный пептид, вызывающий высвобождение гистамина из тучных клеток и обладающий цитолитическим действием.

Уникальной особенностью яда шершня является высокое содержание ацетилхолина, который не встречается в значимых концентрациях в яде пчёл и большинства ос. Именно это соединение отвечает за характерную «простреливающую» боль в первые секунды после укуса.

Симптомы и последствия

Клиническая картина после укуса шершня зависит от количества ужалений, места укуса и индивидуальной чувствительности пострадавшего. Различают три степени тяжести реакции.

Локальная реакция (лёгкая степень)

Наблюдается у большинства здоровых людей при единичном укусе. Характеризуется:

• резкой жгучей болью, сохраняющейся от 5 до 30 минут;
• покраснением и отёком в месте укуса (диаметр отёка обычно не превышает 5–10 см);
• зудом и повышенной местной температурой.

Отёк достигает максимума через 24–48 часов и спадает в течение 3–5 дней. В месте укуса может образоваться небольшая папула.

Токсическая реакция (средняя и тяжёлая степень)

Развивается при множественных укусах (более 10–15) или у людей с повышенной чувствительностью к компонентам яда. Симптомы включают:

• головную боль и головокружение;
• тошноту, рвоту, диарею;
• повышение температуры тела до 38–39 °C;
• учащённое сердцебиение (тахикардию) и одышку;
• общую слабость и спутанность сознания.

Тяжёлая токсическая реакция может сопровождаться гемолизом, рабдомиолизом (разрушением мышечной ткани) и острой почечной недостаточностью. Особую опасность представляют укусы азиатского гигантского шершня (Vespa mandarinia), обитающего в странах Восточной и Юго-Восточной Азии, яд которого обладает выраженным гепатотоксическим действием.

Аллергическая реакция (анафилаксия)

У 0,5–2% населения наблюдается аллергия на яд перепончатокрылых. При сенсибилизации организма даже один укус шершня может вызвать:

• крапивницу и генерализованный зуд;
• ангионевротический отёк (отёк Квинке) лица, гортани и языка;
• бронхоспазм и удушье;
• резкое падение артериального давления (анафилактический шок);
• потерю сознания.

Анафилактическая реакция развивается в течение первых 5–30 минут после укуса и требует немедленной медицинской помощи. Риск летального исхода при анафилактическом шоке без своевременного введения адреналина высок.

Первая помощь при укусе

При отсутствии признаков аллергической реакции алгоритм действий следующий:

1. Удалить жало, если оно осталось в коже (хотя у шершня оно гладкое, при укусе через плотную одежду возможно его застревание). Жало удаляют скребущим движением, не сжимая, чтобы не выдавить остатки яда.
2. Промыть место укуса чистой водой с мылом для удаления загрязнений и частиц яда с поверхности кожи.
3. Приложить холод (лёд, завернутый в ткань, или холодный компресс) на 15–20 минут. Холод сужает сосуды, замедляя всасывание яда и уменьшая отёк.
4. Принять антигистаминный препарат (например, цетиризин или лоратадин) для подавления аллергического компонента реакции.
5. Обработать место укуса слабым раствором уксуса (3–5%) или лимонным соком — кислоты частично нейтрализуют щелочные компоненты яда и снижают зуд. Альтернативно можно использовать спиртовой раствор или перекись водорода.
6. Обеспечить обильное питьё — жидкость ускоряет выведение токсинов почками.

При укусе в область лица, шеи, языка или слизистых оболочек, а также при появлении признаков аллергической реакции (сыпь, отёк, затруднение дыхания, слабость) необходимо немедленно вызвать скорую помощь. До приезда врачей пострадавшего укладывают с приподнятыми ногами, обеспечивают доступ свежего воздуха и при наличии — вводят адреналин из индивидуальной аптечки (автоинъектор).

Профилактика укусов

Шершни не нападают на человека без причины. Основные меры профилактики включают:

• избегание приближения к гнёздам шершней (они часто располагаются в дуплах, на чердаках, под крышами);
• отказ от резких движений и взмахов руками при появлении шершня рядом;
• осторожность при употреблении сладких продуктов и напитков на открытом воздухе — шершней привлекают фрукты, соки и сахар;
• использование репеллентов на основе диэтилтолуамида (ДЭТА) при выезде на природу;
• ношение одежды светлых тонов, закрывающей руки и ноги, в местах обитания насекомых;
• уничтожение гнёзд шершней только силами специалистов-дезинсекторов.

Медицинское лечение

В условиях стационара при тяжёлых токсических реакциях проводится инфузионная терапия (внутривенное введение растворов), назначаются кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) для подавления воспаления и аллергии, антигистаминные препараты, а при развитии почечной недостаточности — гемодиализ. Для специфической терапии аллергиков применяется аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), которая снижает чувствительность организма к яду перепончатокрылых.

В России ежегодно регистрируется несколько десятков случаев тяжёлых реакций на укусы шершней, преимущественно в регионах с тёплым климатом (Краснодарский край, Ростовская область, Поволжье). Смертельные исходы при единичных укусах у здоровых людей крайне редки и обычно связаны с укусом в область шеи, вызывающим отёк дыхательных путей, либо с развитием анафилактического шока.

Источники

• Орлов Б. Н., Гелашвили Д. Б. «Зоотоксинология (ядовитые животные и их яды)».
• Монаков Н. В. «Ядовитые животные и растения СССР».
• Варфоломеева Н. А. «Неотложные состояния в аллергологии».
• Клинические рекомендации Минздрава РФ по анафилактическому шоку (2020).