Умеренный дисбиоз влагалища у женщин¶
Умеренный дисбиоз — промежуточная форма нарушения влагалищного микробиоценоза, при которой количество лактобацилл снижается, а условно-патогенные микроорганизмы размножаются, но ещё не достигают уровней, характерных для бактериального вагиноза. По международной классификации Amsel и по российским рекомендациям это состояние занимает промежуточное положение между нормой и дисбиозом I–II степени и часто обозначается как «промежуточный тип мазка» или «смешанная микрофлора».
¶Нормальная микрофлора влагалища
У здоровой женщины репродуктивного возраста влагалище заселено преимущественно лактобациллами (палочками Додерляйна) — Lactobacillus crispatus, L. iners, L. gasseri, L. jensenii. Эти бактерии перерабатывают гликоген эпителия во молочную кислоту, поддерживают кислую среду (pH 3,8–4,5) и продуцируют перекись водорода и бактериоцины, что подавляет рост патогенов. Доля лактобацилл в норме составляет 70–95 % всех бактерий влагалища.
¶Причины и факторы риска
Умеренный дисбиоз возникает при сочетании нескольких факторов:
- Гормональные изменения — снижение эстрогенов (после родов, при лактации, в менопаузе, на фоне приёма комбинированных оральных контрацептивов) уменьшает накопление гликогена в эпителии и снижает кислотность.
- Антибактериальная терапия — системный приём антибиотиков подавляет лактобациллы и создаёт условия для размножения факультативной флоры.
- Инфекции, передаваемые половым путём — хламидиоз, гонорея, трихомониаз изменяют среду влагалища.
- Снижение иммунитета, хронический стресс, авитаминоз.
- Механические факторы — частые спринцевания, использование ароматизированных средств интимной гигиены, ношение синтетического белья.
- Смена полового партнёра — алкальная сперма и новая микрофлора смещают баланс.
¶Клиническая картина
Умеренный дисбиоз нередко протекает бессимптомно и выявляется случайно при плановом мазке. Возможны скудные бели без резкого запаха, лёгкий дискомфорт, сухость при половом акте. В отличие от бактериального вагиноза нет выраженного «рыбного» запаха и обильных однородных выделений.
¶Диагностика
Основной метод — микроскопия мазка из заднего свода влагалища по оценке Nugent или по российской шкале:
| Показатель | Норма | Умеренный дисбиоз | Бактериальный вагиноз |
|---|---|---|---|
| Лактобациллы | много | умеренно/снижены | мало или отсутствуют |
| Кокки и палочки | единичные | обнаруживаются | обильно |
| Ключевые клетки | отсутствуют | отсутствуют | есть |
| pH | 3,8–4,5 | 4,5–5,0 | >4,5 |
По российской классификации умеренный дисбиоз соответствует I степени (лактобацилл меньше нормы, но преобладают ещё они) либо пограничному состоянию между I и II степенями. Дополнительно проводят ПЦР-диагностику ИППП, посев на дисбиоз с определением чувствительности к антибиотикам и пробиотикам.
¶Лечение
При бессимптомном течении и отсутствии планов на беременность активное лечение может не потребоваться — состояние часто нормализуется самостоятельно после устранения провоцирующего фактора.
При наличии жалоб или при подготовке к беременности терапия включает:
- Устранение причины — отмена или замена антибиотиков, коррекция контрацепции, лечение ИППП.
- Восстановление флоры — вагинальные пробиотики с лактобациллами (Lactobacterin, Ацилакт, Гинофлор, Вагинорм-С), длительность курса 7–14 дней.
- Нормализация pH — вагинальные средства с молочной кислотой.
- Иммуномодуляция — при рецидивирующем течении по показаниям.
Контрольный мазок сдают через 2–4 недели после окончания терапии.
¶Умеренный дисбиоз и беременность
Нелечённый дисбиоз повышает риск невынашивания, преждевременных родов, хориоамнионита и послеродового эндометрита. Поэтому при планировании беременности коррекция микробиоценоза рекомендуется всем женщинам с подтверждённым нарушением, в том числе в умеренной форме.
¶Профилактика
- отказ от бесконтрольного приёма антибиотиков и спринцеваний;
- использование гипоаллергенных средств гигиены;
- барьерная контрацепция при смене партнёров;
- своевременное лечение ИППП;
- контроль сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, воспалительные процессы малого таза).