Гонорея¶

Гонорея — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Neisseria gonorrhoeae (гонококк), передающееся преимущественно половым путём. Относится к группе инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), и поражает слизистые оболочки мочеполового тракта, прямой кишки, глотки и глаз. Одно из самых распространённых заболеваний, передаваемых половым путём, в мире.

¶Этиология

Возбудитель — Neisseria gonorrhoeae, грамотрицательная диплококковая бактерия, открытая в 1879 году немецким венерологом Альбертом Нейссером. Гонококк неустойчив во внешней среде: быстро погибает при высыхании, нагревании, действии дезинфицирующих средств. Это объясняет невозможность бытового заражения через посуду, полотенца и предметы обихода.

Бактерия обладает способностью к внутриклеточному паразитированию, что затрудняет элиминацию возбудителя и способствует хронизации процесса. Штаммы гонококка характеризуются высокой изменчивостью и устойчивостью к ряду антибиотиков.

¶Эпидемиология

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется более 87 миллионов случаев гонореи. В России заболеваемость гонореей в последние десятилетия имеет тенденцию к снижению, однако остаётся значительной: ежегодно регистрируются десятки тысяч случаев. Среди всех ИППП в структуре заболеваемости венерическими болезнями в России гонорея занимает одно из ведущих мест.

Основной путь передачи — половой (генитальный, оральный, анальный). Возможна вертикальная передача от матери ребёнку при родах, что приводит к гонококковому конъюнктивиту новорождённых. Заражение в бассейнах, банях и через предметы обихода практически не происходит.

¶Симптомы

Инкубационный период составляет от 2 до 14 дней (чаще 3–5 дней). У мужчин основные проявления — уретрит: обильные гнойные выделения из уретры, боли и резь при мочеиспускании. При отсутствии лечения возможны осложнения: простатит, эпидидимит, стриктуры уретры, бесплодие.

У женщин симптомы часто стёрты или отсутствуют. Возможны слизисто-гнойные выделения из влагалища, дизурия, боли внизу живота. Осложнения включают цервицит, сальпингит, тубоовариальный абсцесс, внематочную беременность, бесплодие.

У обоих полов возможна гонорея прямой кишки, глотки и глаз, протекающая с местными проявлениями. Хроническое течение характеризуется скудными выделениями и волнообразным обострением.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинических данных и лабораторных исследований. Основные методы:

• микроскопия мазка с окраской по Граму (чувствительность у мужчин с острым уретритом достигает 90–95%);
• посев на специальные питательные среды с определением чувствительности к антибиотикам;
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) — высокочувствительный метод выявления ДНК возбудителя.

При подтверждении диагноза проводится обследование на другие ИППП, включая ВИЧ-инфекцию, сифилис, хламидиоз.

¶Лечение

Лечение проводится антибактериальными препаратами. Стандартные схемы включают цефтриаксон внутримышечно однократно в сочетании с азитромицином перорально. Дозировки и длительность курса определяет врач в зависимости от локализации процесса и осложнений.

Важной проблемой является рост устойчивости гонококка к антибиотикам. Всемирная организация здравоохранения относит гонорею к приоритетным патогенам, для которых необходимо разработка новых противомикробных средств. В России ведётся мониторинг антибиотикорезистентности гонококка.

Половые партнёры больного подлежат обследованию и лечению независимо от наличия симптомов. На время лечения рекомендуется воздержание от половых контактов. Контрольные анализы сдаются через 1–2 недели после окончания терапии.

¶Профилактика

Основные меры профилактики — использование барьерных методов контрацепции (презервативов), отказ от случайных половых связей, регулярное обследование при наличии рисков. Специфическая профилактика (вакцина) в настоящее время отсутствует.

¶Историческая справка

Гонорея известна человечеству с древности. Её описания встречаются в трудах античных врачей, включая Гиппократа. В 1879 году Альберт Нейссер выделил возбудителя, что позволило разработать методы диагностики и лечения. До открытия антибиотиков в середине XX века гонорея была одним из наиболее распространённых и тяжёлых венерических заболеваний.

¶Исторические источники

• Всемирная организация здравоохранения. Гонококковая инфекция: информационный бюллетень.
• Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации.
• Национальные клинические рекомендации «Инфекции, передаваемые половым путём».
• Нейссер А. О возбудителе гонореи (1879).