Хламидиоз: инфекция, симптомы и лечение¶

Хламидиоз — инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Chlamydia, чаще всего Chlamydia trachomatis. Относится к группе инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), и является одной из самых распространённых бактериальных ИППП в мире. Характеризуется преимущественным поражением слизистых оболочек мочеполовых органов, глаз, а у новорождённых — дыхательных путей. Отличительная особенность возбудителя — внутриклеточный цикл развития, из-за чего заболевание часто протекает малосимптомно и склонно к хронизации.

¶Возбудитель

Chlamydia trachomatis — грамотрицательная бактерия, облигатный внутриклеточный паразит. Она не способна синтезировать собственную АТФ и использует энергетические ресурсы клетки-хозяина. Возбудитель существует в двух формах:

• Элементарное тельце — внеклеточная форма, обеспечивающая заражение новых клеток.
• Ретикулярное тельце — внутриклеточная форма, отвечающая за размножение.

Цикл развития занимает 48–72 часа. Бактерия поражает клетки цилиндрического эпителия: уретры, шейки матки, прямой кишки, конъюнктивы, а у новорождённых — эпителий дыхательных путей.

Известны серовары C. trachomatis: A, B, Ba и C вызывают трахому; D–K — урогенитальный хламидиоз и конъюнктивит новорождённых; L1–L3 — венерическую лимфогранулёму.

¶Пути передачи

Основной путь — половой (вагинальный, анальный, оральный контакт). Возможна передача от матери ребёнку во время родов с развитием конъюнктивита или пневмонии новорождённых. Бытовой путь (через общие предметы, бельё) маловероятен, поскольку возбудитель вне организма быстро погибает. Инкубационный период составляет от 5 до 30 дней, чаще 7–14 дней.

¶Клиническая картина

У значительной части инфицированных (до 50 % мужчин и до 70 % женщин) симптомы отсутствуют, что способствует распространению инфекции.

У мужчин хламидиоз проявляется уретритом: зуд и жжение в уретре, слизисто-гнойные выделения, болезненное мочеиспускание. Возможны эпидидимит, простатит.

У женщин поражается шейка матки (цервицит), уретра, иногда бартолиновы железы. Отмечаются выделения, дискомфорт, боль при мочеиспускании. Восходящая инфекция может привести к эндометриту, сальпингиту, воспалительным заболеваниям органов малого таза и бесплодию.

Осложнения включают болезнь Рейтера (уретрит, конъюнктивит, артрит), сужение уретры, трубное бесплодие, внематочную беременность, у новорождённых — конъюнктивит и пневмонию.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании лабораторных методов:

• ПЦР — основной и наиболее чувствительный метод, выявляет ДНК возбудителя.
• Культуральный метод — посев на клеточных культурах, трудоёмок, но специфичен.
• Иммуноферментный анализ (ИФА) — определение антител, применяется ограниченно, так как не всегда отличает текущую инфекцию от перенесённой.
• Микроскопия — недостаточно надёжна для хламидий.

Материалом служат соскобы из уретры, цервикального канала, прямой кишки, а также первая порция мочи.

¶Лечение

Основу терапии составляют антибиотики, активные против внутриклеточных возбудителей:

Лечение назначают обоим половым партнёрам одновременно. Контроль излеченности проводят методом ПЦР не ранее чем через 3–4 недели после окончания курса. Самолечение недопустимо из-за риска резистентности и хронизации.

¶Эпидемиология

Хламидиоз распространён повсеместно. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется порядка 130 миллионов новых случаев урогенитального хламидиоза. В России хламидийная инфекция входит в число наиболее часто выявляемых ИППП. Наибольшая заболеваемость отмечается среди лиц 15–24 лет. В Российской Федерации хламидиоз подлежит обязательному учёту как инфекционное заболевание.

¶Профилактика

Меры профилактики включают использование презервативов, регулярное обследование при смене партнёра, своевременное лечение выявленных инфекций у обоих партнёров, скрининг беременных. Специфическая вакцина против хламидиоза не разработана.

¶Значение

Хламидиоз относится к «скрытым» инфекциям: из-за бессимптомного течения и внутриклеточной локализации возбудителя он длительно не диагностируется и приводит к серьёзным отдалённым последствиям — бесплодию, хроническим воспалительным заболеваниям таза, поражениям суставов и глаз. Раннее выявление и адекватная антибактериальная терапия позволяют полностью излечить инфекцию и предотвратить осложнения.

Источники: материалы Всемирной организации здравоохранения, клинические рекомендации по ведению больных с урогенитальными инфекциями, данные Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор), медицинские справочники по инфекционным болезням.