Уреаплазмоз у женщин¶
Уреаплазмоз — урогенитальная инфекция, вызванная условно-патогенными бактериями рода Ureaplasma, преимущественно Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. В современной классификации (МКБ-10) отдельная нозологическая единица «уреаплазмоз» не выделяется: наличие уреаплазм без клинических проявлений расценивается как носительство, а воспалительный процесс в мочеполовых путях, ассоциированный с уреаплазмами, обозначается как уреаплазменная инфекция (код N76 в МКБ-10). У женщин уреаплазмы чаще всего обнаруживаются в слизистой оболочке уретры, влагалища и шейки матки.
¶Биологические особенности возбудителя
Уреаплазмы — самые мелкие свободноживущие микроорганизмы, способные к самостоятельному размножению. Размер клетки составляет 0,012–0,2 мкм, что меньше, чем у типичных бактерий. Геном Ureaplasma содержит около 750–800 генов, что существенно меньше генома близких по таксономии микоплазм.
Ключевая биохимическая особенность уреаплазм — способность расщепляя мочевину до аммиака и углекислого газа с помощью фермента уреазы. Этот метаболический путь обеспечивает выживание бактерий в мочевыводящих путях и во влагалищной среде. Уреаплазмы не имеют собственной клеточной стенки, что обусловляет их естественную устойчивость к антибиотикам группы бета-лактамов (пенициллины, цефалоспорины): препараты, действие которых направлено на синтез клеточной стенки, при этой инфекции неэффективны.
¶Эпидемиология
Уреаплазмы относятся к условно-патогенной флоре. По данным различных исследований, носительство Ureaplasma выявляется у 40–80% сексуально активных женщин. Инфицирование чаще всего происходит половым путём, хотя возможен и вертикальный путь передачи — от матери плоду во время беременности и родов. Бытовой путь заражения практически не реализуется, поскольку уреаплазмы неустойчивы во внешней среде.
¶Факторы риска развития воспаления
Переход носительства в клинически выраженную инфекцию провоцируют факторы, снижающие местный и общий иммунитет:
- гормональные нарушения, в том числе дисбаланс эстрогенов и прогестерона;
- воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе;
- бактериальный вагиноз и дисбиоз влагалища;
- беспорядочные половые связи, смена партнёров;
- инвазивные гинекологические процедуры, аборты;
- длительный приём антибиотиков, кортикостероидов, иммуносупрессантов;
- стресс, хроническое переутомление, дефицит витаминов.
¶Клиническая картина
Инкубационный период составляет от 2–3 недель до нескольких месяцев. У части женщин инфекция длительно протекает бессимптомно. При развитии воспаления возможны:
- слизистые или слизисто-гнойные выделения из влагалища и уретры;
- дискомфорт, жжение и зуд в области наружных половых органов;
- учащённое болезненное мочеиспускание;
- боль внизу живота, тянущие ощущения в пояснице;
- дискомфорт или боль при половом акте.
Хроническое течение с рецидивами характерно при отсутствии адекватной терапии и сохранении провоцирующих факторов.
¶Осложнения
Нелечённая уреаплазменная инфекция у женщин может приводить к восходящему распространению возбудителя с развитием:
- уретрита и цистита;
- цервицита и вагинита;
- эндометрита;
- сальпингита и сальпингоофорита (воспалительные заболевания органов малого таза);
- нарушений репродуктивной функции, включая невынашивание беременности и бесплодие.
В период беременности уреаплазмы ассоциированы с повышенным риском хориоамнионита, преждевременного разрыв плодных оболочек, преждевременных родов и инфицирования новорождённого.
¶Диагностика
Золотым стандартом выявления уреаплазм является полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая обнаружить ДНК возбудителя в соскобе из уретры, цервикального канала или вагинальном отделяемом. Метод даёт возможность не только подтвердить наличие уреаплазм, но и определить вид (U. urealyticum или U. parvum).
Дополнительно применяются:
- бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам и количественной оценкой титра (значимым считается титр ≥10⁴ КОЕ/мл);
- серологические методы (ИФА, РСК) — в настоящее очередь применяются редко;
- микроскопия мазка — выявляет признаки воспаления, но не специфична для уреаплазм.
Показаниями к обследованию являются планирование беременности, бесплодие, невынашивание беременности, воспалительные заболевания органов малого таза, а также выявление уреаплазм у полового партнёра.
¶Лечение
При бессимптомном носительстве с титром менее 10⁴ КОЕ/мл антибактериальная терапия, как правило, не назначается. Показаниями к лечению являются клинические проявления инфекции, высокие титры возбудителя, а также подготовка к беременности у женщин с ранее выявленными уреаплазмами.
Препаратами первой линии являются антибиотики группы тетрациклинов (доксициклин) и макролидов (азитромицин, кларитромицин). Линкозамиды (клиндамицин) и фторхинолоны (лефлоксацин) используются как альтернатива. Схема и длительность курса определяются врачом на основании результатов посева с определением чувствительности.
Параллельно проводится:
- иммуномодулирующая терапия при подтверждённом иммунодефиците;
- местное лечение (свечи, ванночки) для восстановления нормальной влагалищной микрофлоры;
- эубиотики для профилактики бактериального вагиноза после антибиотикотерапии;
- половой покой на время лечения;
- обследование и, при необходимости, лечение полового партнёра.
Контрольный ПЦР-анализ назначается не ранее чем через 3–4 недели после окончания курса антибиотиков для подтверждения эффективности терапии.
¶Профилактика
Профилактические меры включают использование барьерных методов контрацепции, отказ от случайных половых связей, своевременное лечение воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, поддержание нормального вагинального микробиоценоза и регулярные профилактические осмотры у гинеколога.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Урогенитальные инфекции»
- МКБ-10 (Международная классификация болезней), раздел N76
- Национальные клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по ведению пациентов с уреаплазменной инфекцией
- «Акушерство и гинекология», учебник под редакцией В. И. Кулакова
- «Инфекции, передаваемые половым путём», под редакцией А. В. Цымбалюка