Уреазный дыхательный тест на Helicobacter pylori¶
Уреазный дыхательный тест — неинвазивный диагностический метод выявления инфекции Helicobacter pylori в желудке, основанный на способности бактерии продуцировать фермент уреазу. Тест относится к группе функциональных дыхательных тестов и применяется для первичной диагностики, подтверждения эрадикации после курса антибактериальной терапии, а также у детей и беременных, где инвазивные методы (эндоскопия с биопсией) нежелательны.
¶Принцип действия
Helicobacter pylori выделяет фермент уреазу, который гидролизует мочевину, присутствующую в желудочном соке, до аммиака и углекислого газа. В ходе теста пациент принимает внутрь мочевину, меченную изотопом углерода-13 (¹³С) или углерода-14 (¹⁴С). Если бактерия присутствует в желудке, уреаза расщепляет меченую мочевину, и образующийся двуокись углерода с изотопной меткой попадает в кровь, а затем выделяется с выдыхаемым воздухом. Концентрацию метки в выдыхаемом воздухе измеряют до и после нагрузки с помощью масс-спектрометра (для ¹³С) или сцинтилляционного детектора (для ¹⁴С).
¶Виды уреазных тестов
| Тип теста | Маркер | Особенности |
|---|---|---|
| ¹³С-уреазный дыхательный тест | Углерод-13 | Не радиоактивный, разрешён для детей и беременных |
| ¹⁴С-уреазный дыхательный тест | Углерод-14 | Радиоактивный, применяется преимущественно у взрослых |
| Экспресс-уреазный тест (интраоперационный) | — | Кусочек биоптата помещают в среду с мочевиной и индикатором; изменение цвета свидетельствует о наличии уреазы |
Последний вариант относится к инвазивным методам и проводится во время эндоскопии с биопсией слизистой оболочки желудка.
¶Подготовка и проведение
Для получения достоверного результата необходимо соблюдать ряд условий:
- прекратить приём антибиотиков и препаратов висмута не менее чем за 4 недели до теста;
- отказаться от ингибиторов протонного насоса (омепразол и аналоги) минимум за 2 недели;
- не употреблять пищу за 6–8 часов до исследования (тест сдаётся натощак);
- ограничить физические нагрузки непосредственно перед процедурой.
Сама процедура занимает около 30 минут. Пациент собирает исходный образец выдыхаемого воздуха в специальный пакет или пробирку, затем принимает раствор мочевины с изотопной меткой (обычно запивают небольшим количеством лимонной кислоты для стимуляции желудочной секреции). Через 30 минут собирается второй образец выдыхаемого воздуха. Пробы направляются в лабораторию, где определяется изотопное соотношение.
¶Интерпретация результатов
Положительным результат считается, если прирост концентрации изотопа в выдыхаемом воздухе превышает установленный лабораторией порог (как правило, δ-значение выше 4‰ для ¹³С-теста). Отрицательный результат свидетельствует об отсутствии активной уреазной активности, то есть о носительстве H. pylori нет.
Чувствительность и специфичность ¹³С-теста составляют около 95–97 %, что сопоставимо с гистологическим исследованием биоптата. Точность ¹⁴С-теста сопоставима, однако он ограничен в применении у детей и беременных из-за радиоактивности маркера (хотя доза облучения минимальна).
¶Показания к применению
- подтверждение диагноза при диспепсических жалобах;
- контроль эрадикации H. pylori через 4–8 недель после завершения терапии;
- обследование контактных лиц в очаге инфекции;
- мониторинг у детей (преимущественно ¹³С-тест);
- обследование пациентов, которым эндоскопия противопоказана или отклонена.
¶Ограничения
Результат может быть ложноотрицательным при приёме ингибиторов протонного насоса, антибиотиков или антацидов, а также при выраженном атрофическом гастрите с пониженной кислотностью, когда колонизация бактерии минимальна. Ложноположительные результаты редки и связаны преимущественно с загрязнением пробы или нарушением протокола сбора воздуха.
¶История
Метод дыхательного теста с мочевиной, меченной ¹⁴С, предложен в 1980-х годах вскоре после открытия Helicobacter pylori австралийскими исследователями Барри Маршаллом и Робином Уорреном (Нобелевская премия по физиологии и медицине, 2005). ¹³С-вариант разработан позднее как альтернатива, исключающая лучевую нагрузку.
¶Источники
- Ройт И., Бродли Д., Волл А. «Иммунология» — М.: Медицина.
- Клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» (Национальная гастроэнтерологическая ассоциация).
- Guidelines on Helicobacter pylori infection, European Helicobacter and Microbiota Study Group, 2024.
- Маршалл Б. Дж. «Helicobacter pylori: открытие и клиническое значение» — обзорные публикации в Gastroenterology.