Ушная пробка: симптомы, диагностика и лечение¶
Ушная пробка (серная пробка, церумен) — это скопление ушной серы, перекрывающее слуховой проход, в результате чего снижается слух и появляются дискомфортные ощущения. Образование пробки — распространённое состояние, с которым в течение жизни сталкивается значительная часть взрослых; оно не является заболеванием в строгом смысле, но требует удаления, так как самоустранение происходит редко.
¶Состав и образование ушной серы
Ушная сера вырабатывается железами, расположенными в наружном слуховом проходе. Состав серы включает секрет церуменовых (серных) и сальных желёз, отмершие клетки эпителия и небольшое количество пыли. Серная пробка формируется при избыточной секреции серы или при затруднении её естественного выведения. В норме сера продвигается к наружному слуховому проходу самопроизвольно вместе с ростом эпителия и при жевательных движениях.
¶Причины образования пробки
Основные факторы, приводящие к образованию пробки:
- Неправильная гигиена ушей. Использование ватных палочек и других предметов проталкивает серу вглубь слухового прохода, где она уплотняется.
- Индивидуальные особенности. У части людей сера вырабатывается в избытке, имеет более густую консистенцию.
- Узкий или извитой слуховой проход. Анатомические особенности затрудняют самоочищение.
- Частое использование наушников и беруш. Создаётся эффект «тампона», сера утрамбовывается.
- Высокая влажность и частое купание. Вода размягчает серу, но при этом может способствовать её уплотнению после высыхания.
- Возраст. У пожилых людей сера часто становится более сухой и плотной.
¶Как выглядит ушная пробка
Внешний вид пробки зависит от её состава, давности и степени уплотнения. Различают несколько типов:
| Тип пробки | Внешний вид и консистенция |
|---|---|
| Мягкая (натуральная) | Жёлтая или светло-коричневая, пластичная, напоминает густой крем |
| Плотная (каменистая) | Тёмно-коричневая или почти чёрная, твёрдая, как камешек |
| Сухая | Тёмная, твёрдая, прилипшая к стенке прохода |
| Эпидермальная | Белёсая или сероватая, слоистая, состоит из скопившихся клеток кожи |
При осмотре с помощью отоскопа врач видит пробку как округлое образование, перекрывающее просвет слухового прохода. Цвет — от светло-жёлтого до тёмно-коричневого вплоть до чёрного. Поверхность может быть гладкой или бугристой. Пробка может полностью закрывать проход или частично, оставляя щель между собой и стенкой.
Внешне, со стороны, пробка не видна — она расположена в глубине слухового прохода. Самостоятельно разглядеть её можно только при сильном раздвинувшемся ухе и хорошем освещении, но это не рекомендуется делать без медицинского осмотра.
¶Симптомы
Основные проявления серной пробки:
- Снижение слуха на одно ухо (или на оба, если пробки двусторонние), часто внезапное — после купания или мытья головы, когда вода разбухает пробку.
- Ощущение заложенности уха.
- Шум или звон в ухе.
- Зуд в слуховом проходе.
- Ощущение «переливания» или «хлюпанья» при движении головой.
- Головокружение — при полной закупорке и давлении на барабанную перепонку.
- Кашель — рефлекторный, при раздражении нервных окончаний в ухе.
¶Диагностика
Диагноз устанавливает врач-оториноларинголог при осмотре с помощью отоскопа. Метод прост и безболезнен. Дополнительные исследования обычно не требуются. При подозрении на другие заболевания (отит, экзостозы, инородное тело) может быть назначена аудиометрия или эндоскопия.
¶Методы удаления
Существует несколько способов удаления серной пробки:
- Промывание. Самый распространённый метод. Специальным шприцем (без иглы) под давлением вводится тёплый раствор — физраствор, фурацилин или перекись водорода. Струя направляется по верхней или задней стенке слухового прохода, вымывая пробку. Противопоказан при перфорации барабанной перепонки, перенесённом отите, снижении слуха неясного происхождения.
- Механическое удаление. Применяется кюретка или пинцет под контролем отоскопа. Подходит для сухих и плотных пробок, не поддающихся промыванию.
- Вакуумная аспирация. Специальным отсосом пробка удаляется под визуальным контролем.
- Сухое удаление. Используется при воспалении или повреждении перепонки, когда промывание противопоказано.
¶Самостоятельное размягчение пробки
До визита к врачу можно использовать аптечные капли-церуменолитики (на основе пероксида мочевины, оливкового масла или соды). Они размягчают пробку, но не всегда удаляют её полностью. Применение любых средств при подозрении на перфорацию перепонки, отите или после операций на ухе недопустимо.
¶Осложнения
При длительном существовании пробки и попадании воды может развиться «серная пробка-оторея» — разбухание серы с присоединением инфекции и воспалением наружного слухового прохода (наружный отит). В редких случаях давление пробки на барабанную перепонку вызывает боль, рефлекторный кашель или головокружение.
¶Профилактика
Для предотвращения образования пробок рекомендуется очищать уши только наружным кончиком ушной раковины, не вводя предметы в слуховой проход. При склонности к образованию пробок раз в несколько месяцев можно профилактически применять размягчающие капли. Людям, работающим во влажной среде или часто использующим наушники, следует уделять особое внимание гигиене ушей.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Хронический тонзиллит, сенсоневральная тугоухость, серная пробка»
- Национальное руководство по оториноларингологии, под ред. В. Т. Пальчуна
- Справочник по отиатрии, В. Ф. Подрезков
- Инструкции по применению церуменолитических средств (Remo-Wax, A-Cerumen)