Условный нормоценоз у женщин¶

Условный нормоценоз — это нормальный состав микрофлоры влагалища у женщин репродуктивного возраста, характеризующийся преобладанием молочнокислых бактерий (лактобацилл) и отсутствием патогенных микроорганизмов в клинически значимых количествах. Термин «условный» указывает на то, что такой микробиоценоз считается нормой условно: состав микрофлоры влагалища не является постоянным и меняется в зависимости от фазы менструального цикла, возраста, гормонального фона, половой активности и других факторов.

¶Состав нормального влагалищного микробиоценоза

У здоровых женщин репродуктивного возраста во влагалище доминируют лактобациллы (Lactobacillus), которые обеспечивают кислую среду (pH 3,8–4,5) за счёт продукции молочной кислоты из гликогена эпителия влагалища. Основные виды:

• Lactobacillus crispatus — наиболее благоприятный вид, ассоциированный со стабильным нормоценозом;
• Lactobacillus iners — часто доминирует, но считается менее стабильным;
• Lactobacillus gasseri;
• Lactobacillus jensenii.

Помимо лактобацилл, в составе нормальной флоры могут присутствовать в небольших количествах:

• Streptococcus (стрептококки);
• Staphylococcus epidermidis (эпидермальный стафилококк);
• Bifidobacterium;
• Gardnerella vaginalis (в малых концентрациях);
• Atopobium vaginae;
• Prevotella, Veillonella, Peptostreptococcus.

Ключевой признак нормоценоза — высокая концентрация лактобацилл (по шкале Ньюджента ≥ 4 балла) и низкое содержание факультативно-анаэробных бактерий.

¶Классификация состояний влагалищной микрофлоры

Согласно шкале Ньюджента ( Nugent score), разработанной в 1991 году, оценка мазка на микрофлору проводится по трём группам бактерий:

Итоговая оценка:

• 0–3 балла — нормоценоз (норма);
• 4–6 баллов — промежуточное (переходное) состояние;
• 7–10 баллов — бактериальный вагиноз (дисбиоз).

Российская классификация (Н. Ф. Измайлова, 1995) выделяет три степени чистоты вагинального мазка:

• I степень — палочки Дедерлейна (лактобациллы) преобладают, лейкоциты единичные, эпителий плоский;
• II степень — смешанная флора, допускаются кокки и лейкоциты в умеренном количестве;
• III степень — преобладают кокки и коккобациллы, много лейкоцитов;
• IV степень — обильная кокковая флора, гноевидная слизь, лейкоциты в поле зрения.

I и II степени соответствуют нормальному и переходному состоянию, III и IV — дисбиозу.

¶Факторы, влияющие на нормоценоз

Состав влагалищной микрофлоры меняется на протяжении жизни:

1. Возраст. У новорождённых девочек в первые 2–4 недели под действием материнских эстрогенов формируется кислая среда, затем наступает лактациональный период с нейтральной pH и смешанной флорой. С наступлением менархе устанавливается зрелый нормоценоз. В постменопаузе уровень эстрогена падает, гликоген в эпителии уменьшается, лактобациллы сменяются кокковой флорой.
2. Фаза менструального цикла. В овуляторную фазу под действием эстрогенов концентрация гликогена и лактобацилл максимальна; во второй фазе цикла pH незначительно повышается.
3. Половое поведение. Смена партнёра, незащищённый половой акт и спринцевания влияют на состав флоры.
4. Антибактериальная терапия. Системный приём антибиотиков подавляет лактобациллы и может приводить к дисбиозу.
5. Гормональные контрацептивы. Комбинированные оральные контрацептивы повышают уровень гликогена в эпителии и способствуют поддержанию кислой среды.
6. Иммунный статус, стресс, хронические заболевания.

¶Клиническое значение

Нормоценоз обеспечивает колонизационную резистентность — защиту влагалища от патогенов (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Candida albicans и других). Нарушение нормоценоза (бактериальный вагиноз, кандидоз, аэробный вагинит) ассоциировано с повышенным риском воспалительных заболеваний органов малого таза, осложнений беременности (преждевременные роды, хориоамнионит), а также с восприимчивостью к инфекциям, передаваемым половым путём, включая ВИЧ.

Оценка нормоценоза проводится при профилактических осмотрах, при планировании беременности, перед ЭКО, а также при жалобах на бели, дискомфорт и нарушения микробиоценоза. Методы диагностики включают микроскопию мазка, оценку по шкале Ньюджента, ПЦР-диагностику и метагеномное секвенирование 16S rRNA.

¶Нормоценоз и беременность

У беременных нормоценоз имеет особое значение: лактобациллы подавляют рост условно-патогенных микроорганизмов, снижая риск внутриутробного инфицирования. Нарушение состава флоры на ранних сроках ассоциировано с невынашиванием, а на поздних — с преждевременным разрывом плодных оболочек. В акушерской практике рекомендуется коррекция дисбиоза до наступления беременности.

¶Источники

• Измайлова Н. Ф. Микробиоценоз влагалища и его коррекция. — М., 1995.
• Новикова В. И., Арина П. Н. Нарушения микробиоценоза влагалища у женщин репродуктивного возраста.
• Nugent R. P., Krohn M. A., Hillier S. L. Reliability of diagnosing bacterial vaginosis by Gram stain and microscopic criteria. — Journal of Infectious Diseases, 1991.
• Пауков В. С., Дубровина М. Ф. Микробиоценозы человека и их лабораторная диагностика.