Установка зубных имплантов¶
Установка зубных имплантов — хирургическая процедура замены утраченных зубов искусственными корнями, устанавливаемыми в костную ткань челюсти. Имплантат представляет собой титановый или циркониевый стержень, который вживляется в альвеолярный отросток и служит опорой для коронки, мостовидного протеза или съёмной конструкции. В современной стоматологии различают одноэтапную и двухэтапную методики установки, а также немедленную и отсроченную нагрузку на имплант.
¶Виды дентальных имплантов
По конструкции имплантаты делятся на несколько типов:
| Тип | Особенности |
|---|---|
| Корневидные (эндооссальные) | Наиболее распространённый тип; вживляются непосредственно в кость и внешне напоминают корень зуба |
| Пластиночные | Плоская конструкция, применяется при узком альвеолярном гребне |
| Комбинированные | Сочетают элементы корневидной и пластиночной конструкций |
| Субпериостальные | Устанавливаются под надкостницу, на костную ткань; применяются редко, при выраженном атрофическом процессе |
По форме корневой части различают цилиндрические, конические и винтовые имплантаты. Винтовая форма с резьбой обеспечивает первичную стабильность и является наиболее распространённой в мировой практике.
¶Подготовительный этап
Перед установкой имплантатов проводится комплексное обследование. Обязательным является рентгенологическое исследование — ортопантомограмма (панорамный снимок) или компьютерная томография (КЛКТ), которая позволяет оценить объём и плотность костной ткани, расположение гайморовых пазух и нижнечелюстного нерва.
При недостаточном объёме кости проводится костная пластика — наращивание костной ткани с использованием синтетических или натуральных материалов. Существует несколько методик: синус-лифтинг (подъём дна гайморовой пазухи), направленная костная регенерация, расщепление альвеолярного гребня. Наращивание кости выполняется за 3–6 месяцев до имплантации либо одновременно с ней.
Также на подготовительном этапе санируются очаги хронической инфекции в полости рта, проводится профессиональная гигиена, при необходимости — лечение пародонтита.
¶Хирургический этап
Процедура установки имплантата проводится под местной анестезией; при выраженной тревожности пациента возможно применение седации. Алгоритм операции включает следующие шаги:
- Разрез и формирование лоскута — слизистая оболочка и надкостница рассекаются и отслаиваются, обнажая костную ткань.
- Формирование ложа — с помощью последовательности фрез (пилотное сверление, расширение) в кости формируется канал нужного диаметра и глубины. Процесс контролируется по шаблону, охлаждение физиологическим раствором предотвращает перегрев кости.
- Установка имплантата — винтовой имплантат вворачивается в ложе с контролируемым моментом силы. Первичная стабильность оценивается по показателю ISQ (шкала Остео-Интеграции).
- Установка формирователя десны или заглушки — на имплантат навинчивается заживляющая конструкция, после чего слизистая ушивается.
Длительность операции — от 20 минут (один имплантат) до 2–3 часов при множественной имплантации.
¶Методы установки
Двухэтапная методика считается классической: после установки имплантат укрыт слизистой оболочкой и заживает в течение 3–6 месяцев (период остеоинтеграции). Затем выполняется вторая небольшая операция — формирование десны, после чего приступают к протезированию.
Одноэтапная методика предполагает установку имплантата с одновременным формирователем десны, который остаётся видимым над слизистой. После заживления приступают к протезированию без повторного вмешательства.
Немедленная нагрузка — установка коронки на имплант сразу или в первые дни после операции. Методика применяется при достаточной первичной стабильности имплантата и в зонах с низкой жевательной нагрузкой.
All-on-4 и All-on-6 — протоколы полной имплантации, при которых вся челюстная дуга восстанавливается с опорой на 4 или 6 имплантатов соответственно, с немедленной фиксацией несъёмного протеза.
¶Послеоперационный период
В первые дни после операции возможны отёк, боль, небольшое кровотечение из лунки. Назначаются обезболивающие, антибактериальные полоскания, рекомендуется щадящая диета. Швы снимаются на 7–10-й день. Полная остеоинтеграция занимает от 3 до 6 месяцев в зависимости от локализации (в нижней челюсти процесс быстрее, чем в верхней).
¶Противопоказания
Абсолютные противопоказания: тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения свёртываемости крови, онкологические заболевания, туберкулёз, СПИД, психические расстройства, возраст до 18 лет. Относительные: неконтролируемый сахарный диабет, бруксизм, курение, остеопороз, беременность — в ряде случаев установка возможна после коррекции состояния.
¶История
Первый титановый корневидный имплантат был установлен шведским ортопедом Пер-Ингваром Бранемарком в 1965 году. Бранемарк ранее обнаружил способность титана к остеоинтеграции — срастанию с костной тканью. Этот принцип стал основой современной имплантологии.
Источники:
- Абрамов А. Б. «Дентальная имплантология»
- Аль-Хадж Дж. «Дентальная имплантология: принципы, практика и осложнения»
- Трезубов В. Н., Смирнов И. В. «Дентальная имплантология и зубное протезирование»
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Дентальная имплантация»