Увеличение груди: показания и методы¶

Увеличение груди (аугментационная маммопластика) — хирургическая операция по изменению формы и размера молочных желёз с помощью имплантатов или перемещения собственных тканей пациентки. Процедура относится к разделу эстетической (пластической) хирургии и является одной из самых распространённых операций в мире.

¶Показания и противопоказания

Операция проводится как по медицинским, так и по эстетическим показаниям. К медицинским относятся выраженная асимметрия груди, восстановление объёма после удаления опухолей или травм, а также коррекция врождённых деформаций (например, синдром Поланда). Эстетическими показаниями считаются гипоплазия (недостаточный объём желёз), возрастная инволюция (уменьшение объёма после родов и кормления) и птоз (опущение) груди.

Противопоказания включают онкологические заболевания (в том числе в анамнезе), нарушения свёртываемости крови, острые инфекции, тяжёлые хронические заболевания в стадии декомпенсации, а также возраст до 18 лет (до завершения формирования молочных желёз).

¶Методы увеличения

¶Эндопротезирование (имплантаты)

Наиболее распространённый метод — установка силиконовых или солевых (физиологический раствор) имплантатов. Современные имплантаты имеют преимущественно когезивный силиконовый гель («память формы»), который не растекается при повреждении оболочки.

По форме выделяют круглые и анатомические (каплевидные) имплантаты. Круглые дают более выраженный объём в верхней части груди, анатомические — естественный скос к ключице.

По текстуре поверхности — гладкие и текстурированные (шероховатые). Текстурированные снижают риск капсулярной контрактуры, но ассоциируются с редким видом лимфомы (BIA-ALCL), поэтому в ряде стран их применение ограничено.

¶Липофилинг (пересадка жира)

Метод заключается в заборе собственной жировой ткани пациента (обычно из области живота или бёдер), её очистке и инъекции в молочные железы. Преимущества — отсутствие инородных тел и естественный результат. Недостатки — непредсказуемая резорбция (часть жира рассасывается), необходимость повторных процедур и невозможность значительного увеличения размера.

¶Комбинированный метод

Сочетает установку имплантата с липофилингом для маскировки краёв имплантата и улучшения контуров груди.

¶Доступы и размещение имплантата

Хирургический доступ (разрез) может выполняться:

• Подмышечный — разрез в подмышечной впадине, шрам незаметен, но ограничен доступ для точной установки.
• Периареолярный — по нижнему краю ареолы, удобен для коррекции одновременно с подтяжкой.
• Субмаммарный — в складке под грудью, обеспечивает лучший контроль над карманом.

Имплантат размещается либо под железой (субгландулярно), либо под большой грудной мышцей (субмускулярно). Субмускулярное размещение снижает риск капсулярной контрактуры и уменьшает видимость краёв имплантата, но требует более длительного восстановления.

¶Риски и осложнения

Наиболее частые осложнения: капсулярная контрактура (образование плотной фиброзной капсулы вокруг имплантата), серома (скопление жидкости), смещение или разрыв имплантата, потеря чувствительности сосков, асимметрия. Редким, но серьёзным осложнением является BIA-ALCL — анапластическая крупноклеточная лимфома, связанная с текстурированными имплантатами. В России, как и в мире, действуют системы мониторинга качества имплантатов.

¶Реабилитация и результат

Период восстановления занимает 4–6 недель. В первые дни назначаются обезболивающие и антибиотики, ношение компрессионного белья обязательно. Физические нагрузки ограничиваются на 1–2 месяца. Окончательный результат оценивается через 3–6 месяцев после полного «оседания» имплантатов.

Срок службы имплантатов не ограничен, однако при возникновении осложнений или изменении эстетических предпочтений возможна повторная операция (ревизионная маммопластика).

¶Законодательные аспекты в России

В Российской Федерации увеличение груди относится к плановым операциям, выполняемым по желанию пациента в лицензированных клиниках. Обязательным условием является информированное добровольное согласие пациента. Используемые имплантаты должны иметь регистрационные удостоверения Росздравнадзора.

¶Источники

• Клинические рекомендации Российского общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (РОПРЭХ).
• Руководство по пластической и реконструктивной хирургии молочной железы под ред. Н. В. Осипова.
• Данные FDA (США) по безопасности силиконовых имплантатов.
• Учебник «Пластическая хирургия» под ред. А. А. Блохина.