УЗИ головного мозга у взрослых¶
Ультразвуковое исследование (УЗИ) головного мозга у взрослых — неинвазивный метод диагностики, основанный на использовании ультразвуковых волн для получения изображения структур мозга. В клинической практике у взрослых чаще применяется транскраниальная допплерография (ТКДГ) и нейросонография через височные окна, поскольку костные структуры черепа ограничивают прохождение ультразвука. Метод позволяет оценить мозговое кровообращение, выявить объёмные образования, кисты, гидроцефалию и ряд других патологий.
¶Принцип метода
УЗИ основан на эффекте отражения ультразвуковых волн от границ тканей с разной акустической плотностью. Датчик генерирует ультразвуковые колебания частотой 1–5 МГц, которые проникают через ткани и возвращаются в виде эха. Обработанный сигнал преобразуется в изображение на экране монитора. Допплерография дополнительно использует эффект Допплера: частота отражённого сигнала меняется при отражении от движущихся объектов, что позволяет оценить скорость и направление кровотока в сосудах.
У взрослых черепные кости являются серьёзным препятствием для ультразвука. Для получения информативного изображения используют так называемые «акустические окна» — участки, где кости наиболее тонкие: височная область, затылочная область, глазница. Наиболее доступным является височное окно, через которое визуализируются среднемозговая артерия, передняя мозговая артерия, задняя мозговая артерия, внутренняя сонная артерия и вертебральные артерии.
¶Показания к проведению
УЗИ головного мозга у взрослых назначают при следующих состояниях:
- головные боли различного характера и локализации;
- головокружения, шаткость походки;
- нарушения зрения, слуха, речи;
- подозрение на нарушение мозгового кровообращения (инсульт, транзиторная ишемическая атака);
- контроль эффективности лечения при цереброваскулярных заболеваниях;
- подозрение на венозный тромбоз сосудов мозга;
- оценка коллатерального кровообращения;
- диагностика сосудистых мальформаций и аневризм (как скрининговый метод);
- мониторинг внутричерепного давления у пациентов в тяжёлом состоянии.
¶Что показывает УЗИ головного мозга
¶Оценка мозгового кровообращения
Транскраниальная допплерография позволяет определить линейную и среднюю скорость кровотока в основных мозговых артериях, оценить индекс резистентности, выявить признаки спазма или окклюзии сосуда. Метод чувствителен к нарушениям проходимости крупных артериальных магистралей, стенозам и артериовенозным мальформациям. При ишемическом инсульте ТКДГ помогает уточнить локализацию и степень окклюзии.
¶Выявление объёмных образований
При наличии подходящих акустических окон УЗИ может обнаружить опухоли, гематомы, абсцессы. Однако чувствительность метода в визуализации паренхиматозных образований существенно уступает магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ), поэтому при подозрении на объёмный процесс назначают именно эти методы.
¶Диагностика гидроцефалии
УЗИ позволяет оценить размеры желудочков мозга и выявить признаки их расширения. Метод особенно информативен при вентрикулоперитонеальном шунтировании — для контроля работы шунта.
¶Оценка внутричерепного давления
Косвенными признаками повышенного внутричерепного давления при ТКДГ являются изменения диастолического кровотока, снижение пульсационного индекса, характерные волны при компрессии яремных вен.
¶Противопоказания и ограничения
Абсолютных противопоказаний к УЗИ головного мозга не существует — метод не использует ионизирующее излучение и не вызывает болевых ощущений. Ограничениями являются:
- недостаточная акустическая плотность височных окон (встречается у 10–20 % пациентов, особенно у пожилых);
- анатомические особенности черепа;
- выраженный отёк мягких тканей в месте приложения датчика.
¶Подготовка и проведение
Специальная подготовка перед УЗИ головного мозга не требуется. Пациент располагается в положении лёжа или сидя. Врач наносит на кожу контактный гель и перемещает датчик по височной, затылочной или глазничной области. Длительность процедуры — 20–40 минут. Метод не требует введения контрастных веществ и не сопровождается лучевой нагрузкой.
¶Отличия от нейросонографии у детей
У детей до года роднички остаются открытыми, что позволяет проводить нейросонографию через большой родничок — метод даёт полноценное изображение структур мозга: желудочки, паренхима, сосудистые сплетения, срединные структуры. У взрослых роднички зарастают, и такой доступ невозможен, поэтому уЗИ у взрослых сводится преимущественно к оценке кровотока.
¶Место метода в диагностике
УЗИ головного мозга у взрослых является скрининговым и вспомогательным методом. При подозрении на серьёзную патологию (инсульт, опухоль, кровоизлияние) в приоритете остаются КТ и МРТ, которые обеспечивают более детальную визуализацию. Преимущества УЗИ — доступность, отсутствие лучевой нагрузки, возможность повторных исследований, невысокая стоимость и мобильность (процедуру можно провести у постели пациента).
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Диагностика и лечение ишемического инсульта»
- Справочник по ультразвуковой диагностике, под ред. Н. Н. Беленкова, В. В. Митькова
- Методические рекомендации по транскраниальной допплерографии (Российское общество ультразвуковой диагностики в медицине)