УЗИ кишечника: методика проведения и показания¶
УЗИ кишечника — ультразвуковое исследование органов брюшной полости, в ходе которого оцениваются стенка кишечника, его просвет, перистальтика, кровоснабжение и окружающие ткани. Метод относится к неинвазивным лучевым исследованиям, не использует ионизирующее излучение и не требует введения контрастных веществ в большинстве случаев. В абдоминальной ультразвуковой диагностике кишечник традиционно считается сложным объектом из-за наличия газов, однако современные датчики и методики позволяют получать информативные изображения его стенки.
¶Показания к исследованию
УЗИ кишечника назначают при следующих состояниях:
- боли в животе неуточнённой локализации;
- подозрение на кишечную непроходимость;
- воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
- дивертикулы и их осложнения;
- опухолевые образования толстой и тонкой кишки;
- асцит и подозрение на перитонит;
- оценка кровоснабжения кишечника при ишемии;
- контроль динамики послеоперационных изменений;
- обследование при хронических запорах и нарушениях стула.
¶Подготовка к исследованию
Качество визуализации кишечника во многом зависит от подготовки. За 2–3 дня до процедуры рекомендуется ограничить продукты, усиливающие газообразование: бобовые, капусту, молоко, чёрный хлеб, газированные напитки. Накануне исследования показана очистительная клизма или приём мягких слабительных. В день процедуры пациент не ест за 6–8 часов до УЗИ; при необходимости за 30–60 минут до исследования выпивается 0,5–1 литр воды, чтобы наполнить мочевой пузырь и улучшить акустическое окно.
¶Как проходит процедура
Пациент располагается на кушетке в положении на спине. Врач наносит на кожу живота специальный гель, улучшающий контакт датчика с тканями. Стандартно используют линейные и конвексные датчики с частотой 3,5–7,5 МГц: низкочастотные позволяют осмотреть глубоко расположенные отделы, высокочастотные — детально оценить стенку.
Исследование проводится поэтапно:
- Осмотр всех отделов брюшной полости для оценки свободной жидкости, размеров органов.
- Сканирование толстой кишки по ходу её анатомического расположения: слепая, восходящая, поперечная, нисходящая, сигмовидная, прямая кишка.
- Оценка стенки кишки в поперечном и продольном сечении: толщина, слоистость, эхогенность.
- Допплерография — оценка кровотока в сосудах кишечной стенки.
- При необходимости — динамическое наблюдение за перистальтикой.
Процедура безболезненна; дискомфорт возможен при надавливании датчика на болезненные участки. Длительность — 15–30 минут.
¶Что показывает УЗИ кишечника
В норме кишечная стенка на УЗИ имеет чёткую слоистую структуру («симптом слоёв»): слизистая, подслизистый слой, мышечный и серозный. Толщина стенки толстой кишки в норме не превышает 3–4 мм, тонкой — до 4–5 мм.
Метод позволяет выявить:
| Патология | УЗИ-признаки |
|---|---|
| Воспаление (колит, энтерит) | Утолщение стенки, усиление кровотока, изменение слоистости |
| Болезнь Крона | Сегментарное утолщение стенки, «симптом рельса», лимфаденопатия |
| Неспецифический язвенный колит | Диффузное утолщение стенки, исчезновение слоистости |
| Опухоли | Локальное образование, нарушение слоистости, неоднородная эхоструктура |
| Дивертикулы | Выпячивание стенки, при воспалении — утолщение вокруг |
| Кишечная непроходимость | Расширенные петли кишки с жидкостным содержимым, усиление/отсутствие перистальтики |
| Ишемия кишечника | Снижение кровотока по допплеру, утолщение стенки |
| Асцит | Свободная жидкость в брюшной полости |
¶Достоинства и ограничения метода
К преимуществам УЗИ относятся отсутствие лучевой нагрузки, безопасность при беременности, возможность многократного повторения, относительно невысокая стоимость и доступность. Метод информативен для оценки воспалительных изменений, жидкости и крупных объёмных образований.
Ограничения связаны с газами в кишечнике, которые отражают ультразвуковые волны и затрудняют визуализацию. При подозрении на опухоль или воспаление УЗИ обычно дополняют колоноскопией, КТ или МРТ кишечника, которые дают более точную информацию о слизистой оболочке и глубине поражения.
¶Альтернативные и дополнительные методы
Для диагностики заболеваний кишечника также применяют:
- колоноскопию — эндоскопический осмотр с возможностью биопсии;
- ирригоскопию — рентгенологическое исследование с контрастом;
- КТ-энтерографию — детальную оценку тонкой кишки;
- МРТ кишечника — при болезни Крона и опухолях;
- капсульную эндоскопию — осмотр тонкой кишки без инвазии.
УЗИ часто выступает первым скрининговым методом, помогающим определить дальнейшую тактику обследования.