УЗИ молочных желез — оптимальные сроки проведения¶

УЗИ молочных желез — ультразвуковое исследование тканей молочной железы, относящееся к основным методам лучевой диагностики патологии груди. Метод основан на регистрации отражённых ультразвуковых сигналов и позволяет оценить структуру железистой, жировой и соединительной ткани, выявить узловые и диффузные изменения, оценить состояние регионарных лимфоузлов. Сроки проведения исследования определяются возрастом женщины, гормональным статусом и клинической задачей.

¶Возрастные особенности выбора метода

В Российской Федерации рекомендации по скринингу молочных желез разработаны Министерством здравоохранения и отражены в клинических рекомендациях Российского общества радиологов и профильных ассоциаций онкологов и маммологов.

В возрасте до 40 лет ткань молочной железы преимущественно железистая, плотная, что снижает информативность маммографии. После 40 лет доля жировой ткани увеличивается, и маммография становится основным скрининговым методом, однако УЗИ остаётся важным дополнением — особенно при плотной ткани, выявленной на снимках, при наличии узловых образований, а также при контрольном наблюдении.

¶Влияние менструального цикла

Менструальный цикл сопровождается циклическими изменениями молочной железы под действием эстрогенов и прогестерона. В фолликулярной фазе (первая половина цикла) ткань железы менее отёчная, протоки не расширены, структура визуализируется чётче. После овуляции, в лютеиновой фазе, под действием прогестерона возникает физиологический отёк стромы, увеличивается васкуляризация, что может затруднять интерпретацию и маскировать мелкие образования.

¶Рекомендуемые сроки

Оптимальным временем для УЗИ молочных желез у женщин репродуктивного возраста считается 5–12 день менструального цикла, отсчитывая от первого дня менструации. Этот интервал соответствует ранней фолликулярной фазе, когда гормональная стимуляция минимальна. При цикле стандартной продолжительности (26–32 дня) это обычно первая неделя после окончания менструации.

При нерегулярном цикле, ановуляторных циклах или в пременопаузе строгая привязка к дню цикла нецелесообразна — исследование проводится в любой доступный день, а при необходимости повторяется.

¶Особенности после 40 лет

После 40 лет в молочной железе нарастает инволютивный процесс: железистая ткань постепенно замещается жировой. Менструальный цикл может становиться нерегулярным, что делает привязку к конкретному дню менее значимой. Тем не менее, если цикл сохранён, рекомендации остаются прежними: УЗИ предпочтительно выполнять на 5–12 день.

В пременопаузе (45–50 лет при сохранённом цикле) и в менопаузе (12 и более месяцев аменореи) циклические гормональные колебания отсутствуют или минимальны, и УЗИ молочных желез может выполняться в любой день. В постменопаузе метод используется преимущественно как дополнение к маммографии или при выявлении патологии.

¶Показания к УЗИ

Основными показаниями к ультразвуковому исследованию молочных желез являются:

• профилактический осмотр в возрастных группах, где УЗИ является основным методом;
• пальпируемое уплотнение или болезненность;
• выделения из сосков;
• оценка выявленных на маммографии образований (дифференциальная диагностика кисты и солидного узла);
• контроль за известными доброкачественными образованиями (фиброаденома, киста);
• оценка состояния имплантов;
• наблюдение после операций на молочной железе;
• оценка регионарных лимфоузлов.

¶Подготовка и методика проведения

Специальная подготовка к УЗИ молочных желез не требуется. Исследование проводится в положении женщины на спине с заведёнными за голову руками; при необходимости врач дополнительно осматривает железу в положении на боку. Используются линейные датчики высокой частоты (7,5–15 МГц). Длительность процедуры — 10–20 минут. Метод неинвазивен, не сопровождается ионизирующей нагрузкой и не имеет абсолютных противопоказаний.

¶Ограничения метода

УЗИ обладает высокой чувствительностью в выявлении кист и в дифференциации плотных образований, однако не позволяет оценить микрокальцинаты — важный маммографический признак. Поэтому после 40 лет УЗИ не заменяет маммографию, а дополняет её. Комбинированный подход (маммография + УЗИ) повышает выявляемость рака молочной железы на ранних стадиях, когда прогноз наиболее благоприятен.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Доброкачественные заболевания молочной железы», Министерство здравоохранения Российской Федерации
• Клинические рекомендации «Рак молочной железы», Министерство здравоохранения Российской Федерации
• Российские национальные рекомендации по маммографическому скринингу, Российское общество радиологов
• Савельева Г. М., Кулаков В. И. «Акушерство», национальное руководство
• Маммология: национальное руководство / под ред. М. И. Давыдова, А. Д. Каприна