УЗИ молочных желез: показания, проведение, нормы¶

УЗИ молочных желез — ультразвуковое исследование тканей молочной железы с помощью датчика, испускающего ультразвуковые волны высокой частоты (как правило, 5–18 МГц). Метод основан на разной способности тканей отражать ультразвук: плотные и жидкие структуры дают различимые эхосигналы, что позволяет оценить строение железы, выявить узлы, кисты и другие изменения. УЗИ относится к неинвазивным и безболезненным методам диагностики, не использует ионизирующее излучение и не имеет ограничений по частоте применения.

¶Показания к исследованию

Основные показания к УЗИ молочных желез включают:

• пальпируемые уплотнения или узлы, обнаруженные при самообследовании или осмотре врача;
• боли в молочных железах (масталгия), не связанные с менструальным циклом;
• выделения из сосков, особенно односторонние и кровянистые;
• контроль уже известных кист или доброкачественных образований;
• оценка состояния имплантатов после маммопластики;
• наблюдение за женщинами с повышенным риском рака молочной железы;
• оценка строения железы у молодых женщин и подростков.

В России УЗИ является первым линейным методом обследования молочных желез у женщин моложе 40 лет, поскольку в этой возрастной группе ткани железы преимущественно плотные (железистые), и маммография в них малоинформативна. После 40 лет УЗИ обычно дополняет маммографию, а не заменяет его.

¶Подготовка и ход процедуры

Специальная подготовка к УЗИ молочных желез не требуется. Исследование проводится в амбулаторных условиях, занимает 10–20 минут. Женщина располагается на кушетке, как правило, на спине, рука на стороне исследования отведена за голову. Врач наносит на кожу гель-контактное вещество, улучшающее проводимость ультразвука, и перемещает датчик по поверхности железы, последовательно осматривая все квадранты, область ареолы и подмышечную впадину (для оценки регионарных лимфоузлов).

В ходе исследования врач оценивает:

• структуру ткани железы (соотношение железистой, жировой и фиброзной ткани);
• размеры и форму образований, их эхогенность (способность отражать сигнал);
• наличие и характер кровотока в узле — с помощью допплерографии;
• состояние протоков (при необходимости — с расширением протоков контрастным веществом, дуктографией).

¶Классификация находок

По данным УЗИ все образования молочной железы делятся на три категории в соответствии с системой BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System):

Наиболее частые находки при УЗИ — кисты (жидкостные полости) и фиброаденомы (плотные доброкачественные узлы). Киста на снимке выглядит как чёткая округлая структура без внутренних эхосигналов, фиброаденома — как однородный узел с ровными контурами.

¶Преимущества и ограничения метода

К достоинствам УЗИ относятся:

• отсутствие ионизирующего излучения, возможность многократного повторения;
• высокая чувствительность при выявлении кист (жидкостных образований), которые маммография может не обнаружить;
• возможность оценки кровотока в реальном времени;
• доступность и относительно невысокая стоимость;
• возможность прицельной пункции под контролем УЗИ.

Ограничения метода:

• субъективность результата — качество исследования во многом зависит от квалификации врача;
• трудности визуализации образований глубоко залегающих и мелких кальцинатов, важных для ранней диагностики рака;
• меньшая информативность у женщин старше 50 лет по сравнению с маммографией.

По этой причине в клинических рекомендациях Минздрава России УЗИ и маммография рассматриваются как взаимодополняющие методы. Скрининговая маммография рекомендована женщинам 40–75 лет с периодичностью раз в два года, а УЗИ назначается по показаниям или как дополнение.

¶Расшифровка результатов

Заключение выдаётся врачом-рентгенологом (или врачом ультразвуковой диагностики) сразу после исследования или в течение нескольких дней. В нём описывается структура ткани, наличие и характеристики образований, состояние лимфоузлов, итоговая категория BI-RADS. При категориях 4–5 пациентке рекомендуется консультация онкомаммолога и биопсия под контролем УЗИ — тонкой иглой забирается материал для гистологического исследования.

¶УЗИ при беременности и лактации

Ультразвуковое исследование безопасно во время беременности и грудного вскармливания. При лактации молочные железы увеличены и содержат много железистой ткани, что может затруднять диагностику, но при необходимости (например, при подозрении на лактостаз или абсцесс) УЗИ является методом выбора.

¶История внедрения в России

Ультразвуковая диагностика молочных желез начала развиваться в СССР в 1970–1980-х годах параллельно с внедрением общего ультразвукового оборудования. К началу 2000-х годов УЗИ стало routine-методом в маммологической практике России. В настоящее время исследование выполняется в государственных поликлиниках (по полису ОМС — бесплатно по показаниям) и в частных диагностических центрах. Стоимость исследования в частных клиниках России, по данным на 2024 год, составляет ориентировочно 1500–4000 рублей в зависимости от региона и уровня клиники.

¶Исторические источники и рекомендации

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Доброкачественные заболевания молочной железы».
• Национальное руководство по онкологии, раздел «Рак молочной железы».
• Попова В. А., Летягин В. П. «Маммология» — учебное пособие.
• Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России.