УЗИ органов малого таза¶

УЗИ органов малого таза (ОМТ) — метод ультразвуковой диагностики, при котором с помощью высокочастотных звуковых волн получают изображение внутренних органов, расположенных в полости малого таза. Исследование относится к неинвазивным, безболезненным и безопасным процедурам, не сопровождается ионизирующим излучением и может проводиться многократно, в том числе беременным и детям. В зависимости от пола и клинической задачи объектами визуализации служат матка, яичники, маточные трубы, мочевой пузырь, предстательная железа, семенные пузырьки, а также окружающая клетчатка, сосуды и лимфатические узлы.

¶Физический принцип

Метод основан на свойстве ультразвука отражаться на границе сред с разной акустической плотностью. Датчик излучает импульсы частотой обычно от 3,5 до 10 МГц и регистрирует отражённый сигнал; электронный блок преобразует его в изображение в реальном времени. Для органов малого таза применяют конвексные (трансабдоминальные) и высокочастотные внутриполостные датчики. Дополнительно используют доплеровские режимы (цветовое и энергетическое допплеровское картирование), позволяющие оценить кровоток в сосудах матки, яичников и предстательной железы, а также эластографию для оценки жёсткости тканей.

¶Виды исследования

Трансабдоминальное исследование требует наполненного мочевого пузыря: он служит акустическим окном и оттесняет петли кишечника. Трансвагинальный и трансректальный доступы, напротив, выполняются при опорожнённом пузыре и дают более высокое разрешение, поскольку датчик располагается в непосредственной близости от изучаемых органов.

¶Методика проведения

Пациент располагается на кушетке лежа на спине (при трансабдоминальном доступе) или в гинекологическом кресле (при трансвагинальном). На кожу или датчик наносят акустический гель. Врач последовательно осматривает органы в нескольких плоскостях, измеряет их линейные размеры, объём, оценивает структуру, контуры, эхогенность, наличие жидкостных образований и включений. Протокол фиксирует результаты измерений и описание выявленных изменений. Продолжительность процедуры обычно составляет 15–30 минут.

¶Показания

У женщин исследование назначают при нарушениях менструального цикла, болях внизу живота, подозрении на миому, кисты и опухоли яичников, эндометриоз, воспалительные заболевания, при контроле беременности, для оценки состояния внутриматочной спирали и после гинекологических операций. У мужчин — при затруднённом мочеиспускании, подозрении на аденому или рак предстательной железы, простатите, бесплодии, для контроля после операций. Общими показаниями служат травмы таза, подозрение на свободную жидкость или абсцесс, поиск источника неясных болей и лихорадки.

¶Что оценивает врач

В гинекологии измеряют длину, ширину и толщину матки, толщину эндометрия в зависимости от фазы цикла, размеры и объём яичников, число и характер фолликулов. В урологии определяют размеры и объём предстательной железы, её структуру, наличие узловых образований, остаточный объём мочи после мочеиспускания. Также оценивают мочевой пузырь, его стенку и содержимое, наличие жидкости в позадиматочном или позадипузырном пространстве.

¶Преимущества и ограничения

К достоинствам метода относят доступность, отсутствие лучевой нагрузки, возможность многократного повторения, высокую информативность при исследовании мягкотканных структур и сосудов, а также возможность проводить процедуру в режиме реального времени. Ограничения связаны с зависимостью качества изображения от телосложения пациента, наличия газов в кишечнике, рубцов и спаек, а также с операторозависимостью: точность результата во многом определяется квалификацией врача. Ультразвук не всегда позволяет достоверно отличить доброкачественные образования от злокачественных, поэтому при необходимости назначают дополнительные методы — МРТ, КТ, биопсию и лабораторные анализы.

¶Подготовка

Перед трансабдоминальным исследованием рекомендуется за 1–1,5 часа выпить около литра негазированной воды и не мочиться до процедуры. За сутки ограничивают продукты, усиливающие газообразование. Перед трансвагинальным и трансректальным доступом мочевой пузырь опорожняют; при трансректальном исследовании может потребоваться очистительная клизма. О конкретных правилах сообщает направляющий врач или сотрудник кабинета диагностики.

¶Значение в медицине

УЗИ органов малого таза занимает одно из центральных мест в акушерстве и гинекологии, урологии и онкологии. Оно применяется как первичный скрининговый метод, для динамического наблюдения, контроля эффективности лечения и как способ навигации при инвазивных вмешательствах — пункциях кист, биопсии предстательной железы, дренировании жидкостных скоплений. В акушерстве метод лежит в основе наблюдения за развитием беременности, оценки состояния плода и плаценты.

¶Источники

• Клинические рекомендации по акушерству и гинекологии.
• Руководства по ультразвуковой диагностике.
• Учебные пособия по лучевой диагностике для медицинских вузов.
• Методические материалы по урологии и онкологии.