Очистительная клизма в медицине¶

Очистительная клизма — медицинская процедура, заключающаяся во введении жидкости в прямую и ободочную кишку через задний проход с целью опорожнения нижних отделов кишечника, удаления задержанных каловых масс, газов и токсических веществ. Относится к группе лечебно-диагностических манипуляций и является одним из древнейших методов воздействия на пищеварительный тракт. В отличие от послабляющей, питательной или лекарственной клизмы, очистительная ставит основной целью механическое освобождение кишечника.

¶История

Практика промывания кишечника известна с глубокой древности. Описания клизм встречаются в древнеегипетских медицинских папирусах, где для этой цели применялись полые трубки и сосуды из тыквы. В Древней Греции процедуру упоминали Гиппократ и Гален, рассматривая её как средство очищения организма от «дурных соков». В Древнем Риме клизма вошла в повседневную медицинскую практику, а в Средние века получила распространение в Европе, нередко применяясь неоправданно широко.

В России клизма как лечебная процедура упоминается в лечебниках XVII века; систематическое применение она получила с развитием госпитального дела в XVIII–XIX веках. В XX веке, с появлением более безопасных слабительных средств и эндоскопических методов, показания к очистительной клизме были существенно ограничены.

¶Показания

Задержка стула (запор), в том числе при отсутствии эффекта от слабительных препаратов.
Подготовка к оперативным вмешательствам на органах брюшной полости и малого таза.
Подготовка к эндоскопическим исследованиям (колоноскопия, ректороманоскопия) и рентгенологическим исследованиям кишечника.
Отравления, когда необходимо ускорить выведение токсических веществ из кишечника.
Метеоризм, парез кишечника, некоторые виды кишечной непроходимости (по назначению врача).
Перед родами и в некоторых акушерских ситуациях.
При невозможности самостоятельного опорожнения у лежачих больных.

¶Противопоказания

Острые воспалительные и язвенные поражения кишечника, перитонит.
Подозрение на перфорацию кишки, кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
Опухоли прямой и ободочной кишки в стадии распада.
Трещины заднего прохода, геморрой в остром периоде, выпадение прямой кишки.
Выраженная сердечная недостаточность, гипертонический криз.
Первые дни после операций на органах брюшной полости и малого таза.
Беременность (при отсутствии прямых показаний).

¶Техника проведения

Для процедуры применяется кружка Эсмарха — резервуар объёмом 1–2 литра с гибкой трубкой и наконечником, либо специальные ирригационные устройства. Температура жидкости подбирается в зависимости от цели: тёплая вода (36–38 °C) оказывает послабляющее действие, прохладная (20–24 °C) — тонизирующее, а холодная применяется при необходимости стимуляции перистальтики.

Порядок выполнения в общих чертах:

Пациента укладывают на левый бок с согнутыми коленями, под него подкладывают клеёнку и судно.
Наконечник смазывают вазелином и осторожно вводят в прямую кишку.
Резервуар поднимают на высоту 0,5–1 м, регулируя скорость поступления жидкости.
После введения отмеренного объёма пациент удерживает воду несколько минут, затем опорожняет кишечник.

Объём разовой процедуры у взрослого обычно составляет 1–1,5 литра; у детей дозировка рассчитывается индивидуально и значительно меньше. Повторные промывания без медицинских показаний не рекомендуются.

¶Осложнения и риски

При неправильном выполнении возможны травма слизистой, перфорация кишки, водно-электролитные нарушения, особенно при частом применении. Чрезмерное увлечение клизмами приводит к нарушению естественного микробиоценоза кишечника, снижению тонуса его стенок и зависимости от процедуры. Описаны случаи рефлекторных нарушений сердечной деятельности при глубоком введении жидкости.

¶Место в современной медицине

В настоящее время очистительная клизма рассматривается как вспомогательный метод. При хронических запорах предпочтение отдаётся коррекции диеты, увеличению потребления клетчатки и жидкости, физической активности и приёму слабительных препаратов. Для подготовки к исследованиям всё чаще используются специальные пероральные растворы. Тем не менее в неотложных ситуациях, при отравлениях и у ослабленных больных очистительная клизма сохраняет практическое значение.

Отдельно выделяют гипертоническую (солевую) клизму, применяемую при необходимости усиленного выведения жидкости, и сифонную клизму — многократное промывание кишечника большими объёмами воды, используемое при кишечной непроходимости. Эти разновидности требуют врачебного контроля.

¶Источники

Большая медицинская энциклопедия.
Справочник по уходу за больными и медицинской технике.
Учебные руководства по пропедевтике внутренних болезней.
Клинические рекомендации по ведению пациентов с запорами.