УЗИ органов малого таза по дням менструального цикла¶
УЗИ органов малого таза (УЗИ ОМТ) — ультразвуковое исследование женских репродуктивных органов (матки, маточных труб, яичников), относящееся к числу базовых методов гинекологической диагностики. Оптимальные сроки проведения исследования определяются физиологическими изменениями эндометрия и фолликулов в течение менструального цикла: в разные дни цикла УЗИ решает разные диагностические задачи.
¶Показания к исследованию
УЗИ ОМТ назначают при болях внизу живота, нарушениях менструального цикла (задержках, межменструальных кровотечениях, обильных или скудных месячных), подозрении на беременность, контроле за состоянием внутриматочных контрацептивов, миомы, эндометриоза, кист яичника, при планировании беременности и в процессе ЭКО. Экстренное УЗИ проводят вне зависимости от дня цикла — при острых состояниях, подозрении на внематочную беременность, апоплексии яичника или самопроизвольном аборте.
¶Виды УЗИ ОМТ
| Вид исследования | Особенности | Оптимальный срок |
|---|---|---|
| Трансабдоминальное | Датчик на переднюю брюшную стенку, требуется наполненный мочевой пузырь | 5–7-й день цикла |
| Трансвагинальное | Датчик во влагалище, подготовка не требуется | 5–10-й день цикла |
| УЗИ с допплерометрией | Оценка кровотока в маточных артериях и сосудах яичников | 18–21-й день цикла |
¶На какой день цикла лучше делать УЗИ
¶Фолликулометрия (5–10-й день цикла)
Стандартный срок для базового УЗИ ОМТ — 5–10-й день менструального цикла (отсчёт ведётся с первого дня менструации). В этот период эндометрий тонкий, что позволяет оценить его структуру, выявить полипы, гиперплазию, остатки плацентарной ткани после родов или аборта. На ранней фолликулярной фазе хорошо визуализируются матка, яичники, их размеры и строение. Именно в эти дни удобно диагностировать миому матки, врождённые аномалии развития, синехии (спайки) в полости матки.
¶Овуляторная фаза (11–14-й день цикла)
В середине цикла УЗИ проводят для контроля созревания доминантного фолликула и оценки овуляции — метод называется фолликулометрией. Исследование помогает подтвердить или исключить ановуляцию, диагностировать синдром поликистозных яичников (СПКЯ), определить благоприятные дни для зачатия. Доминантный фолликул к моменту овуляции достигает 18–25 мм в диаметре; после овуляции на его месте формируется жёлтое тело.
¶Лютеиновая фаза (15–23-й день цикла)
На 15–23-й день цикла исследуют состояние эндометрия в секреторную фазу, оценивают формирование и кровоснабжение жёлтого тела, что важно при планировании беременности и в программах ЭКО. УЗИ с допплерометрией маточных артерий обычно назначают на 18–21-й день цикла — этот показатель используется как маркер риска преэклампсии при беременности.
¶Поздняя лютеиновая фаза (24–28-й день цикла)
За несколько дней до предполагаемой менструации УЗИ позволяет заподозрить беременность (наличие плодного яйца в полости матки), эндометриоз (наличие эндометриоидных кист — «шоколадных»), а также оценить толщину эндометрия, что косвенно указывает на гормональный статус.
¶Вне цикла и при задержке
При задержке менструации УЗИ проводят независимо от срока — задача исследования в этом случае — подтвердить или исключить маточную беременность. При длительной задержке без беременности исследование выполняют в любой день, чтобы оценить состояние эндометрия и яичников.
¶Подготовка к исследованию
При трансабдоминальном доступе за 1–1,5 часа до процедуры рекомендуется выпить 0,5–1 л воды и не мочиться — наполненный мочевой пузырь служит «окном» для ультразвука. За 1–2 дня до исследования ограничивают продукты, вызывающие газообразование. Трансвагинальное УЗИ подготовки не требует; оно считается более информативным, особенно на ранних сроках беременности и при диагностике мелких образований.
¶Диагностическая ценность по дням цикла
| Задача исследования | Рекомендуемый день |
|---|---|
| Миома, полипы, аномалии развития | 5–10-й |
| СПКЯ, оценка овуляции | 11–14-й |
| Контроль жёлтого тела, подготовка к ЭКО | 15–23-й |
| Подозрение на эндометриоз | 15–28-й |
| Подтверждение беременности при задержке | Любой день задержки |
| Острые состояния | Любой день |
¶Ограничения метода
УЗИ не позволяет оценить проходимость маточных труб напрямую (для этого используется соногистерография или лапароскопия), не даёт гистологического заключения и не заменяет анализов на гормоны. Результаты исследования интерпретирует врач-гинеколог с учётом клинической картины, данных осмотра и лабораторных показателей.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся аномальными маточными кровотечениями»
- Практические рекомендации FIGO по менструальным нарушениям
- Учебное пособие «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии», под ред. Г. М. Савельевой
- Национальные клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников»