УЗИ органов малого таза при менструации¶
УЗИ органов малого таза во время менструации — это ультразвуковое исследование, которое при определённых показаниях может проводиться в любой день цикла, включая дни менструального кровотечения. В клинической практике вопрос о том, можно ли делать УЗИ во время месячных, решается в зависимости от цели исследования, состояния пациентки и используемого доступа.
¶Общие принципы ультразвукового исследования органов малого таза
УЗИ малого таза проводится тремя основными способами:
- Трансабдоминальный — датчик располагается на передней брюшной стенке, требуется наполненный мочевой пузырь.
- Трансвагинальный — датчик вводится во влагалище, наполнение мочевого пузыря не требуется.
- Трансректальный — датчик вводится в прямую кишку, применяется преимущественно у девочек и в ряде мужских исследований.
Основные органы, которые оцениваются при УЗИ малого таза: матка, яичники, маточные трубы (при их визуализации), мочевой пузырь, у мужчин — предстательная железа и семенные пузырьки.
¶Можно ли делать УЗИ во время месячных
Менструация не является абсолютным противопоказанием к ультразвуковому исследованию. В ряде клинических ситуаций проведение УЗИ именно в дни кровотечения оправдано и даже предпочтительно.
¶Когда УЗИ во время менструации допустимо
- Оценка эффективности лечения. При контроле за изменениями эндометрия, например после гистероскопии или при наблюдении за полипами.
- Подозрение на аномалии строения матки. В первые дни менструации эндометрий отторгается, и слизистая оболочка матки становится тоньше, что улучшает визуализацию внутреннего контура органа и помогает выявить перегородки, субмукозные узлы миомы, врождённые пороки развития.
- Оценка проходимости маточных полостей и выявление внутриматочной патологии — при подозрении на остатки плодного яйца, неразрешившиеся субинволюции.
- Экстренные состояния. При подозрении на внематочную беременность, разрыв кисты яичника, апоплексию — УЗИ проводится независимо от дня цикла.
- Контроль за положением внутриматочной спирали.
¶Когда УЗИ лучше перенести
Плановое исследование в первой фазе цикла (обычно на 5–7-й день, сразу после окончания кровотечения) предпочтительно в следующих случаях:
- Оценка фолликулогенеза и овариального резерва — стандартное исследование проводится на 2–5-й день цикла, когда доминантный фолликул ещё не сформирован.
- Измерение толщины эндометрия по стандартному протоколу — в дни менструации отторгнутый эндометрий затрудняет точные измерения.
- Скрининговое обследование без жалоб — при плановом осмотре исследование обычно назначают на 5–7-й день цикла.
- Трансвагинальное исследование у девственных пациенток — по общепринятым рекомендациям предпочтителен трансабдоминальный доступ, и необходимость наполнения мочевого пузыря не связана с менструацией.
¶Менструальная кровь и качество исследования
Менструальные выделения не разрушают ультразвуковую картину и не мешают сканированию. Жидкость в полости матки, наоборот, может служить контрастом, облегчая оценку внутреннего строения органа. Трансвагинальное УЗИ во время менструации технически выполнимо: использование презерватива на датчик и стандартные гигиенические меры позволяют провести исследование комфортно для пациентки.
¶Показания к срочному УЗИ без привязки к циклу
Существует перечень состояний, при которых исследование выполняется немедленно, независимо от дня менструального цикла:
| Состояние | Цель исследования |
|---|---|
| Подозрение на внематочную беременность | Выявление жидкости в малом тазу, плодного яйца вне матки |
| Острая боль внизу живота | Апоплексия яичника, разрыв кисты, перекрут ножки |
| Обильное маточное кровотечение | Оценка состояния эндометрия, исключение патологии |
| Подозрение на остатки плодного яйца | Контроль полости матки после самопроизвольного аборта |
| Контроль внутриматочной спирали | Определение положения контрацептива |
¶Подготовка к исследованию
При трансабдоминальном доступе требуется наполненный мочевой пузырь — за 1–1,5 часа до исследования рекомендуется выпить 0,5–1 л воды и не мочиться. Трансвагинальное УЗИ подготовки в виде наполнения пузыря не требует. Менструация не влияет на подготовительные мероприятия.
¶Отдельные случаи
При беременности, наступившей на фоне нерегулярного цикла, кровотечение, ошибочно принятое за менструацию, может быть признаком угрозы прерывания или внематочной беременности — в таких ситуациях УЗИ выполняется в экстренном порядке.
В постменопаузе менструации отсутствуют, и любое маточное кровотечение требует незамедлительного ультразвукового обследования для исключения гиперплазии эндометрия и онкологической патологии.
При проведении индукции овуляции и ЭКО протоколы ультразвукового мониторинга строго привязаны к дням цикла, и менструация служит точкой отсчёта для начала фолликулометрии.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Ультразвуковое исследование органов малого таза у женщин»
- Практические рекомендации ассоциации акушеров-гинекологов по ультразвуковой диагностике в гинекологии
- Национальные руководства по ультразвуковой диагностике