УЗИ щитовидной железы¶

УЗИ щитовидной железы — неинвазивное диагностическое исследование, основанное на регистрации отражённых ультразвуковых волн и позволяющее оценить размеры, структуру, кровоснабжение и наличие объёмных образований в щитовидной железе. Относится к методам лучевой диагностики, не использует ионизирующее излучение, не требует введения контраста (в базовом варианте) и занимает по времени 10–20 минут. В России ультразвуковое исследование щитовидной железы входит в стандарты обследования при подозрении на патологию щитовидной железы и широко применяется как в государственных, так и в частных медицинских учреждениях.

¶История метода

Ультразвуковая диагностика начала развиваться в середине XX века. В 1950-е годы в клиническую практику вошли первые эхографы, работавшие в одномерном (А-режиме) режиме. Двумерное сканирование (B-режим), ставшее основой современной визуализации, появилось в 1970-е годы. Для исследования щитовидной железы, расположенной поверхностно, ультразвук оказался особенно удобен: орган хорошо доступен датчику и имеет небольшую глубину залегания.

В СССР и России ультразвуковые исследования щитовидной железы стали массовыми с 1980–1990-х годов, а с появлением цветового доплеровского картирования и эластографии метод расширил возможности оценки кровотока и плотности тканей.

¶Анатомические ориентиры

Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи, впереди трахеи, и состоит из двух долей (правой и левой), соединённых перешейком. У части людей имеется дополнительная пирамидальная доля. Железа вырабатывает тиреоидные гормоны (тироксин и трийодтиронин), регулирующие обмен веществ. Именно поверхностное расположение делает её доступной для ультразвукового сканирования датчиком с высокой частотой (7,5–15 МГц).

¶Показания к проведению

Исследование назначается в следующих ситуациях:

• пальпируемые образования или увеличение железы, выявленные при осмотре;
• изменения уровня тиреотропного гормона, тироксина, антител к тканям железы;
• узлы, обнаруженные ранее, для динамического наблюдения;
• наследственная предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы;
• контроль после операций на щитовидной железе;
• обследование при заболеваниях, влияющих на железу (аутоиммунные процессы, эндокринные нарушения);
• профилактическое обследование по назначению врача.

Решение о необходимости процедуры принимает врач (эндокринолог, терапевт, хирург); самостоятельное назначение без показаний нецелесообразно.

¶Подготовка и ход процедуры

Специальная подготовка, как правило, не требуется. Пациенту достаточно не надевать одежду с высоким воротом, чтобы обеспечить доступ к шее. Приём пищи и лекарств обычно не отменяют, если врач не дал иных указаний.

Во время процедуры пациент лежит на спине с подложенным под плечи валиком и слегка запрокинутой головой. Врач наносит на кожу акустический гель и перемещает датчик по передней поверхности шеи. Оцениваются размеры долей и перешейка, эхоструктура, эхогенность, контуры, наличие узлов, кист, кальцификатов, а также регионарные лимфатические узлы. При необходимости применяются доплеровское картирование (оценка кровотока) и эластография (оценка жёсткости тканей). Процедура безболезненна и не имеет лучевой нагрузки.

¶Что оценивает врач

В протоколе исследования отражаются:

• объём и линейные размеры долей и перешейка;
• контуры и форма железы;
• эхогенность и эхоструктура паренхимы;
• наличие и характеристика узловых образований (размер, контуры, структура, наличие кальцификатов);
• состояние регионарных лимфатических узлов;
• характер васкуляризации.

Для описания узлов применяется международная классификация TI-RADS, где каждому признаку присваивается балл, а сумма баллов определяет категорию риска и тактику дальнейшего наблюдения.

¶Диагностическое значение

УЗИ щитовидной железы позволяет выявить узлы, кисты, признаки аутоиммунного поражения (например, при хроническом аутоиммунном тиреоидите), диффузные изменения, а также заподозрить злокачественный процесс. Однако метод не является самостоятельным основанием для постановки диагноза: результаты сопоставляются с данными анализов крови на гормоны и, при необходимости, с данными тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) под ультразвуковым контролем.

Ультразвуковая картина не всегда специфична: некоторые доброкачественные и злокачественные образования могут выглядеть схоже, поэтому окончательная оценка требует комплексного подхода.

¶Ограничения метода

• Результат зависит от квалификации врача и класса аппарата.
• УЗИ не оценивает функцию железы — для этого нужны лабораторные анализы.
• Мелкие образования и изменения за грудиной могут быть плохо визуализированы.
• Заключение УЗИ носит описательный характер и не заменяет морфологического исследования.

¶Значение в практике

В России УЗИ щитовидной железы — одно из наиболее доступных и распространённых исследований в эндокринологии и хирургии. Метод применяется для первичной диагностики, динамического наблюдения и контроля лечения. Благодаря отсутствию лучевой нагрузки он пригоден для повторных исследований и для обследования беременных по назначению врача.

Источники: клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы; руководства по ультразвуковой диагностике; материалы по системе TI-RADS.