УЗИ сосудов шеи: показания и возможности¶

УЗИ сосудов шеи — это неинвазивный ультразвуковой метод исследования артерий и вен шейного отдела, включающий допплерографию и дуплексное сканирование. Метод позволяет оценить проходимость сосудов, скорость и характер кровотока, состояние сосудистой стенки, выявить атеросклеротические бляшки, стенозы, тромбы и другие патологии. Основные показания — головокружение, шум в ушах, головная боль, транзиторные ишемические атаки, контроль после операций на сосудах шеи, подготовка к кардиохирургическим вмешательствам.

¶Что показывает исследование

УЗИ сосудов шеи оценивает следующие структуры и параметры:

• Сонные артерии (общие, внутренние, наружные) — их проходимость, диаметр, толщина комплекса интима-медиа, наличие бляшек и их характеристики (стабильность, эхогенность, процент стеноза).
• Позвоночные артерии — диаметр, симметричность кровотока, признаки гипоплазии, компрессии при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.
• Подключичные артерии — в том числе выявление синдрома подкрадывания (обкрадывания).
• Яремные вены — проходимость, наличие тромбов, оценка скорости кровотока.
• Внутренняя яремная вена — признаки тромбоза, компрессии.
• Сонные сплетения и магистральные вены шеи — при подозрении на тромбоз.

По результатам исследования оценивается:

¶Виды ультразвукового исследования сосудов шеи

¶УЗДГ (ультразвуковая допплерография)

Классический метод, основанный на эффекте Допплера. Позволяет оценить направление и скорость кровотока, но не даёт изображения сосудистой стенки. В настоящее время используется реже, так как уступает дуплексному сканированию по информативности.

¶Дуплексное сканирование (УЗДС)

Комбинированный метод, сочетающий визуализацию сосуда в режиме серой шкалы и допплеровский анализ кровотока. Позволяет одновременно оценить анатомию сосуда и гемодинамику. Является стандартом первичного обследования.

¶Триплексное сканирование

Дополнение к дуплексному методу цветным картированием кровотока (ЦДК — цветное допплеровское картирование). Позволяет наглядно представить распределение скоростей и направления кровотока в сосуде.

¶Показания к исследованию

УЗИ сосудов шеи назначают при:

• Головокружении, шуме в ушах, снижении слуха неясного генеза;
• Головных болях, особенно связанных с поворотами головы;
• Транзиторных ишемических атаках и инсультах в анамнезе;
• Подозрении на синдром позвоночной артерии;
• Контроле после каротидной эндартерэктомии, стентирования сонных артерий, шунтирования;
• Подготовке к операциям на сердце и сосудах;
• Системных заболеваниях соединительной ткани, васкулитах;
• Оценке риска инсульта у пациентов с атеросклерозом;
• Контроле эффективности гиполипидемической терапии.

¶Подготовка и проведение

Специальная подготовка перед УЗИ сосудов шеи не требуется. Рекомендуется отказаться от приёма препаратов, влияющих на тонус сосудов, только по согласованию с врачом. Исследование проводят в положении пациента лёжа на спине с запрокинутой головой, повёрнутой в сторону, противоположную исследуемому сосуду. Датчик располагают по ходу сосудов, последовательно оценивая общую, внутреннюю и наружную сонные артерии, позвоночные артерии на уровне поперечных отростков шейных позвонков, подключичные артерии и яремные вены. Длительность процедуры — 20–40 минут. Метод неинвазивен, безболезненен, не имеет лучевой нагрузки.

¶Что может выявить исследование

УЗИ сосудов шеи позволяет диагностировать:

• Атеросклеротическое поражение сонных артерий — наиболее частая находка. Оценивается процент стеноза, что определяет тактику лечения (консервативная терапия или хирургическое вмешательство).
• Гипоплазию позвоночной артерии — врождённое уменьшение диаметра, чаще справа, что может быть причиной синдрома позвоночной артерии.
• Тромбозы вен шеи — яремных вен, включая тромбоз внутренней яремной вены.
• Диссекцию (расслоение) сонной артерии — повреждение внутреннего слоя сосудистой стенки, часто у молодых пациентов.
• Аномалии развития сосудов — петлеобразное ход позвоночных артерий, экстракаварное их прохождение.
• Синдром подкрадывания — перераспределение кровотока при окклюзии подключичной артерии.
• Сдавление сосудов опухолями или костными структурами.

¶Ограничения метода

УЗИ сосудов шеи имеет ряд ограничений. Точность оценки стеноза снижается при выраженном кальцинозе сосудистой стенки, так как ультразвук плохо проникает через кальциевые отложения. При ожирении и выраженной эмфиземе лёгких качество изображения может ухудшаться. Метод менее информативен для оценки внутричерепных сосудов — в этих случаях назначают МРТ или КТ-ангиографию. Для уточнения диагноза при неоднозначных результатах УЗИ могут применяться ангиографические методы.

¶Клиническое значение

УЗИ сосудов шеи является скрининговым методом диагностики атеросклеротического поражения сонных артерий и одним из основных способов оценки риска ишемического инсульта. По данным медицинской литературы, значимый стеноз внутренней сонной артерии выявляется у 5–10 % населения старше 65 лет. Регулярное дуплексное сканирование позволяет контролировать динамику атеросклеротического процесса и своевременно корректировать терапию. Метод широко доступен, относительно недорог и не требует контрастных веществ, что делает его первоочередным в диагностическом алгоритме сосудистой патологии шеи.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Диагностика и лечение ишемических нарушений мозгового кровообращения»
• Стандарты ультразвуковой диагностики в сосудистой хирургии (Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов)
• Учебное пособие «Ультразвуковая диагностика в клинической практике»
• Материалы Всероссийской конференции по ультразвуковой диагностике