Открыть сервис
Главная → Блог → V-Y-пластика

V-Y-пластика

V-Y-пластика — это хирургическая методика перемещения тканей, при которой формируется лоскут в форме буквы «V», который после мобилизации перемещается и вшивается в дефект, принимая форму буквы «Y». Данный способ относится к группе местнопластических операций, то есть для закрытия раны или устранения деформации используются собственные ткани пациента, расположенные в непосредственной близости от зоны вмешательства. Основным принципом V-Y-пластики является удлинение или укорочение тканевого массива за счет изменения его геометрии без создания дополнительных разрезов на отдаленных участках тела.

История

Методика V-Y-пластики была впервые описана в середине XX века. Первоначально она применялась для устранения рубцовых контрактур пальцев кисти, а также для коррекции деформаций носа и губ. В 1950-х годах американский пластический хирург Милтон Эдгертон (Milton T. Edgerton) и другие специалисты систематизировали подходы к использованию V-Y-лоскутов, разработав основные принципы их мобилизации и кровоснабжения. В последующие десятилетия техника была адаптирована для различных анатомических областей, включая лицо, шею, туловище и конечности. С развитием микрохирургии и понимания ангиосомной анатомии (зон кровоснабжения кожи) V-Y-пластика стала применяться в более сложных реконструктивных операциях, в том числе при удалении злокачественных новообразований кожи.

Анатомические основы

Успех V-Y-пластики напрямую зависит от кровоснабжения перемещаемого лоскута. Лоскут может быть:

  • Кожным — питается за счет субдермального сосудистого сплетения.
  • Кожно-жировым — включает подкожную жировую клетчатку с сосудистой сетью.
  • Кожно-фасциальным — включает поверхностную фасцию, что улучшает кровоснабжение.

Ключевым фактором является сохранение сосудистой ножки — участка тканей, через который осуществляется питание лоскута. В зависимости от типа V-Y-пластики ножка может быть:

  • Осевой — содержит крупный магистральный сосуд (например, артерия и вена).
  • Рандомной — питание осуществляется за счет мелких сосудов в основании лоскута.

Классификация

Существует несколько классификаций V-Y-пластики, основанных на форме лоскута, способе его мобилизации и типе перемещения.

По форме лоскута

  • Классическая V-Y — разрез в виде буквы V, после мобилизации лоскут вшивается в виде Y.
  • Y-V — обратная методика, при которой разрез в виде Y преобразуется в V. Используется для укорочения тканей или закрытия дефектов при избытке кожи.
  • Модифицированная V-Y — может включать дополнительные разрезы (например, боковые насечки) для увеличения подвижности лоскута.

По направлению перемещения

  • Прямая V-Y — лоскут перемещается по прямой линии от основания к вершине.
  • Ротационная V-Y — лоскут не только перемещается, но и поворачивается вокруг оси, что позволяет закрывать дефекты неправильной формы.

По типу кровоснабжения

  • На рандомной ножке — простые кожные лоскуты, используемые для небольших дефектов (до 3–4 см).
  • На осевой ножке — лоскуты с известным сосудистым пучком, применяемые для закрытия крупных дефектов (более 5 см).

Техника выполнения

Операция проводится под местной анестезией (для небольших дефектов) или под общим наркозом (для обширных реконструкций). Основные этапы:

  1. Разметка. Хирург намечает на коже контуры будущего лоскута в виде буквы V. Вершина V направлена в сторону дефекта, а основание — в сторону донорской зоны.
  2. Разрез. По намеченным линиям рассекается кожа и подкожная клетчатка. Глубина разреза зависит от типа лоскута (кожный, кожно-жировой, кожно-фасциальный).
  3. Мобилизация. Лоскут осторожно отделяется от подлежащих тканей, сохраняя сосудистую ножку. Для увеличения подвижности может потребоваться частичное рассечение фасции или подкожной клетчатки.
  4. Перемещение. Лоскут смещается в сторону дефекта. При этом вершина V перемещается в центр дефекта, а боковые края лоскута сближаются.
  5. Фиксация. Лоскут фиксируется узловыми или непрерывными швами. Рана приобретает форму буквы Y: длинная ножка Y соответствует линии сближения краев донорской зоны, а две короткие ветви — краям лоскута, прилегающим к дефекту.
  6. Дренирование (по показаниям). При больших лоскутах или наличии полости под лоскутом может быть установлен активный дренаж.

Показания

V-Y-пластика применяется в различных областях хирургии:

  • Пластическая и реконструктивная хирургия:
  • Устранение рубцовых контрактур (например, после ожогов).
  • Коррекция деформаций носа (кончика, крыльев), губ, век.
  • Закрытие дефектов после удаления опухолей кожи (базалиома, меланома).
  • Реконструкция пальцев кисти и стопы.
  • Челюстно-лицевая хирургия:
  • Удлинение мягких тканей при микростомии (сужении ротовой щели).
  • Коррекция послеоперационных деформаций.
  • Общая хирургия:
  • Закрытие трофических язв.
  • Лечение пролежней.
  • Детская хирургия:
  • Устранение синдактилии (сращения пальцев).
  • Коррекция врожденных расщелин губы и нёба.

Противопоказания

  • Абсолютные:
  • Инфекция в зоне операции (острый гнойный процесс).
  • Некроз тканей в планируемой зоне лоскута.
  • Тяжелые нарушения свертываемости крови (некорригируемые).
  • Относительные:
  • Курение (ухудшает микроциркуляцию и повышает риск некроза лоскута).
  • Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
  • Лучевая терапия в анамнезе (повышает риск ишемии лоскута).
  • Возраст (у пожилых пациентов выше риск осложнений из-за сниженной регенерации).

Преимущества и недостатки

Преимущества

  • Использование собственных тканей пациента (отсутствие реакции отторжения).
  • Минимальная травматизация донорской зоны (рана заживает вторичным натяжением или ушивается по линии Y).
  • Хорошее кровоснабжение лоскута (особенно при осевом типе).
  • Возможность закрытия дефектов сложной формы.
  • Относительная простота выполнения (по сравнению с микрохирургическими лоскутами).

Недостатки

  • Ограниченный размер перемещаемого лоскута (обычно до 5–6 см в диаметре).
  • Риск некроза вершины лоскута (особенно при рандомном кровоснабжении).
  • Возможное образование рубцов в донорской зоне.
  • Ограниченная подвижность лоскута при наличии плотных рубцов или спаек.

Осложнения

  • Ранние:
  • Некроз лоскута (частичный или полный) — наиболее частое осложнение, связанное с нарушением кровоснабжения.
  • Гематома — скопление крови под лоскутом, требующее дренирования.
  • Инфекция — нагноение раны, чаще при несоблюдении асептики.
  • Расхождение швов — возникает при чрезмерном натяжении тканей.
  • Поздние:
  • Гипертрофические рубцы или келоиды.
  • Деформация лоскута (например, «клюв» при пластике носа).
  • Нарушение чувствительности в зоне лоскута (временное или постоянное).

Сравнение с другими методами

V-Y-пластика часто сравнивается с другими местнопластическими методиками:

  • Z-пластика — используется для удлинения рубцов, но требует создания двух треугольных лоскутов, что увеличивает травматичность.
  • Ротационный лоскут — позволяет закрывать более крупные дефекты, но требует большего разреза и может вызывать деформацию донорской зоны.
  • Свободная пересадка кожи (кожный лоскут) — проще технически, но часто дает худший косметический результат и требует отдельной донорской зоны.

V-Y-пластика занимает промежуточное положение: она проще ротационных лоскутов, но сложнее свободной пересадки кожи, и обеспечивает лучшее кровоснабжение, чем последняя.

Применение в России

В Российской Федерации V-Y-пластика широко применяется в отделениях пластической, челюстно-лицевой и общей хирургии. Методика включена в стандарты оказания медицинской помощи при лечении рубцовых контрактур, опухолей кожи и врожденных деформаций. Ведущие клиники (например, НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина) используют V-Y-лоскуты в комплексных реконструктивных операциях. В 2020-х годах опубликованы российские исследования, подтверждающие эффективность методики при закрытии дефектов после удаления базалиомы кожи лица.

Источники

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →

Похожие материалы