Вакцина от ВПЧ¶

Вакцина от ВПЧ — профилактическая прививка, направленная на предотвращение заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ), который вызывает ряд онкологических и доброкачественных заболеваний. Вакцинация нацелена на наиболее опасные штаммы вируса, ассоциированные с раком шейки матки, раком анального канала, остроконечными кондиломами и другими проявлениями. ВОЗ рекомендует вакцинацию девочек в подростковом возрасте, до начала половой жизни, как наиболее эффективную стратегию профилактики.

¶Вирус папилломы человека

ВПЧ — это группа из более чем 200 типов вирусов, передающихся преимущественно половым путём. Большинство типов не представляют серьёзной угрозы, однако около 15 из них относятся к высокоонкогенным. Среди них выделяют ВПЧ 16 и 18 типов, ответственных примерно за 70% случаев рака шейки матки в мире. Другие типы — 6 и 11 — вызывают около 90% случаев остроконечных кондилом (генитальных бородавок).

Заражение ВПЧ происходит при контакте с инфицированной кожей или слизистыми оболочками. Инфекция может долго протекать бессимптомно, и в ряде случаев вирус самоликвидируется иммунной системой. Однако при персистенции вируса и наличии провоцирующих факторов (курение, иммунодефицит, длительное носительство) возможно развитие предраковых изменений и злокачественных опухолей.

¶Типы вакцин

На сегодняшний день в мире зарегистрированы три основные профилактические вакцины против ВПЧ:

Все вакцины являются рекомбинантными: в их состав входят очищенные белки вируса (L1 капсидный белок), которые самоорганизуются в вирусоподобные частицы (VLP). Эти частицы не содержат генетического материала вируса, поэтому не способны вызвать инфекцию. После вакцинации организм вырабатывает антитела, которые блокируют проникновение вируса в клетки.

¶Схема вакцинации

Стандартный курс вакцинации включает две или три дозы в зависимости от возраста:

• Дети и подростки 9–14 лет — две дозы с интервалом 6–12 месяцев.
• Подростки старше 15 лет и взрослые — три дозы: вторая через 1–2 месяца после первой, третья через 6 месяцев после первой.

Вакцина вводится внутримышечно, обычно в дельтовидную мышцу плеча. Наибольшая эффективность достигается при введении вакцины до начала половой жизни, то есть до возможного первого контакта с вирусом. Однако вакцинация рекомендуется и тем, кто уже вступал в половые контакты: в этом случае она всё равно снижает риск заражения теми типами ВПЧ, с которыми организм ещё не сталкивался.

¶Эффективность

Многочисленные исследования показали, что вакцинация против ВПЧ снижает заболеваемость раком шейки матки и предраковыми состояниями на 70–90% в зависимости от типа вакцины. В странах с высоким охватом вакцинации (Австралия, Великобритания, Швеция) уже зафиксировано существенное снижение заболеваемости кондиломами и дисплазией шейки матки среди молодёжи.

Иммунитет после полного курса сохраняется, по данным производителей, не менее 8–10 лет; исследования продолжаются. Ревакцинация на данный момент не требуется.

¶Вакцинация в России

В Национальном календаре профилактических прививок вакцинация против ВПЧ не включена как обязательная, однако вакцина доступна в рамках региональных программ и платных медицинских услуг. В России зарегистрированы Гардасил и Гардасил 9 (производство Merck Sharp & Dohme) и Церварикс (GlaxoSmithKline). Некоторые регионы, в частности Москва, включили вакцинацию подростков в свои региональные календари.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Основные противопоказания — гиперчувствительность к компонентам вакцины, в том числе к дрожжам (для Гардасила), и острые инфекционные заболевания с лихорадкой. Беременность не является показанием для вакцинации, но и не служит абсолютным противопоказанием: вакцина не ассоциирована с осложнениями беременности, однако вакцинацию откладывают до родов.

Наиболее частые побочные реакции — боль, покраснение и отёк в месте инъекции, головная боль, лёгкое повышение темпера, мышечная боль. Тяжёлые осложнения фиксируются крайне редко.

¶Критика и ограничения

Вакцина не лечит уже существующую ВПЧ-инфекцию и не заменяет скрининг (ПАП-тест, тест на ВПЧ). Она защищает только от тех типов вируса, которые включены в её состав. Критика вакцинации иногда связана с недостаточной осведомлённостью о безопасности препарата, однако обширные пострегистрационные исследования, охватившие миллионы людей, подтвердили её безопасность.

Источники: Всемирная организация здравоохранения (WHO) — материалы по вакцинации против ВПЧ; Министерство здравоохранения Российской Федерации — Национальный календарь профилактических прививок; Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) — HPV Vaccination Recommendations; публикации в журналах The Lancet, New England Journal of Medicine по результатам клинических испытаний вакцин Гардасил и Церварикс.