Вакцина против ветряной оспы

Вакцина против ветряной оспы — это биологический препарат, предназначенный для формирования активного специфического иммунитета к вирусу Varicella zoster (вирус герпеса человека 3-го типа), вызывающему ветряную оспу (ветрянку). Вакцинация является основным методом специфической профилактики этого инфекционного заболевания, позволяя значительно снизить заболеваемость, количество тяжёлых форм и осложнений.

История создания

Первая вакцина против ветряной оспы была разработана в Японии в 1970-х годах. Учёный Митиаки Такахаси выделил вирус из содержимого везикул больного ребёнка (штамм Ока) и ослабил его путём последовательных пассажей в культурах клеток (фибробласты эмбриона человека, морские свинки, диплоидные клетки человека). В 1974 году был получен живой аттенуированный штамм Ока (vOka). Клинические испытания в Японии и Корее подтвердили его безопасность и эффективность.

В 1984 году технология производства вакцины была передана компании Merck & Co. (США), которая в 1995 году получила лицензию на препарат Varivax (в России — Варивакс). В 2006 году была внедрена комбинированная вакцина против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы (MMRV). В России вакцинация против ветряной оспы была включена в Национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям в 2009 году, а с 2014 года — в региональные календари ряда субъектов РФ.

Характеристика вируса и заболевания

Ветряная оспа — высококонтагиозное (индекс контагиозности 90-100%) острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путём. Инкубационный период составляет 10-21 день. Характеризуется лихорадкой и появлением на коже и слизистых оболочках везикулёзной сыпи. После перенесённой инфекции вирус пожизненно персистирует в ганглиях задних корешков спинного мозга, что при реактивации (обычно в пожилом или иммунокомпрометированном возрасте) вызывает опоясывающий лишай (герпес зостер).

Типы вакцин

В настоящее время в мире используются два основных типа вакцин против ветряной оспы:

Моновалентные вакцины (содержат только аттенуированный вирус Varicella zoster):

Варивакс (Varivax) — производитель Merck Sharp & Dohme (США). Зарегистрирован в РФ.
Окавакс (Okavax) — производитель Sanofi Pasteur (Франция). Не зарегистрирован в РФ.
Варилрикс (Varilrix) — производитель GlaxoSmithKline (Великобритания). Зарегистрирован в РФ.
Вакцина против ветряной оспы культуральная живая — производитель «Микроген» (Россия). Зарегистрирована в РФ.

Комбинированные вакцины (MMRV — корь, паротит, краснуха, ветряная оспа):

Приорикс-Тетра (Priorix-Tetra) — производитель GlaxoSmithKline. Зарегистрирован в РФ.
ProQuad — производитель Merck. Не зарегистрирован в РФ.

Все зарегистрированные в РФ вакцины являются живыми аттенуированными и содержат штамм Ока (vOka) или его производные.

Состав и механизм действия

Вакцина содержит:

Активный компонент: ослабленный (аттенуированный) вирус Varicella zoster штамма Ока (не менее 10³ БОЕ — бляшкообразующих единиц в одной дозе).
Вспомогательные вещества: стабилизаторы (сахароза, желатин, сорбитол), антибиотики (неомицин, полимиксин B — в следовых количествах), аминокислоты (L-аргинин, L-глутаминовая кислота), растворитель (вода для инъекций).

Механизм действия: после введения ослабленного вируса в организме человека запускается иммунный ответ. Вырабатываются специфические антитела (IgG, IgM, IgA) и формируется клеточная память (Т-лимфоциты). Иммунитет развивается в течение 4-6 недель после вакцинации. Вакцина не вызывает заболевания, но создаёт защитный барьер, предотвращающий заражение диким штаммом вируса.

Схема вакцинации

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и российским клиническим рекомендациям, вакцинация проводится:

Детям: начиная с 12-месячного возраста. Вводится две дозы с интервалом не менее 6-12 недель (оптимально — 3 месяца). Первая доза формирует первичный иммунитет, вторая — обеспечивает его длительное сохранение и защиту от «прорывных» случаев ветрянки.
Взрослым и подросткам (старше 13 лет): также две дозы с интервалом 4-8 недель. Взрослые переносят ветряную оспу тяжелее детей, поэтому вакцинация им особенно рекомендована, если они не болели ранее.
Экстренная профилактика: вакцина может быть введена в течение 72-96 часов после контакта с больным ветряной оспой. Это позволяет предотвратить заболевание или значительно ослабить его течение.

Эффективность и иммуногенность

Клинические исследования показывают:

После введения двух доз вакцины сероконверсия (выработка защитных антител) достигает 98-100% у детей и 95-99% у взрослых.
Эффективность в предотвращении заболевания любой степени тяжести составляет 85-95% после двух доз. Против тяжёлых форм ветряной оспы эффективность приближается к 100%.
Вакцинация значительно снижает риск развития опоясывающего лишая (герпес зостер) в будущем.
Иммунитет сохраняется не менее 10-20 лет, в большинстве случаев — пожизненно.

Показания к вакцинации

Вакцинация рекомендуется:

Детям в возрасте от 12 месяцев (в рамках национальных и региональных календарей прививок).
Взрослым, не болевшим ветряной оспой и не вакцинированным ранее.
Лицам из групп риска:
Медицинские работники, особенно работающие в педиатрии, инфекционных отделениях, родильных домах.
Работники образовательных учреждений (детские сады, школы).
Военнослужащие, курсанты.
Женщины, планирующие беременность (за 3-6 месяцев до зачатия).
Лица, проживающие в закрытых коллективах (общежития, интернаты, дома престарелых).
Пациенты с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, бронхиальная астма, заболевания печени, почек) — при отсутствии противопоказаний.
Контактные лица в очагах ветряной оспы (для экстренной профилактики).

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

Тяжёлая аллергическая реакция на предыдущую дозу вакцины или на любой её компонент (неомицин, желатин).
Первичные и вторичные иммунодефицитные состояния (лейкозы, лимфомы, ВИЧ-инфекция с тяжёлым иммунодефицитом, приём высоких доз кортикостероидов, химиотерапия).
Беременность (вакцинация проводится не позднее чем за 3 месяца до зачатия).
Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний (вакцинация откладывается до выздоровления или ремиссии).

Относительные противопоказания (требуют консультации врача):

Тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов).
Недавнее переливание крови или препаратов иммуноглобулинов (интервал между введением иммуноглобулинов и вакцинацией должен составлять не менее 3-11 месяцев).
Лёгкие формы ОРВИ (вакцинация может быть проведена после нормализации температуры).

Побочные реакции

Вакцина против ветряной оспы относится к числу хорошо переносимых. Побочные реакции обычно слабые и кратковременные:

Местные реакции: болезненность, покраснение, отёк в месте инъекции (у 10-20% вакцинированных).
Общие реакции: субфебрильная температура (до 37,5 °C), слабость, головная боль (у 5-10%).
Специфические реакции: появление единичных везикул (сыпи) на коже в месте инъекции или на отдалённых участках (у 1-3% вакцинированных), что является нормальной реакцией на введение живого вируса.
Редкие реакции: аллергические реакции (крапивница, ангионевротический отёк), тромбоцитопения, артралгии (боли в суставах).

Вакцинация в России

В России вакцинация против ветряной оспы включена в Национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Это означает, что она проводится в обязательном порядке для групп риска (например, для детей, поступающих в детские дома, или для призывников) и по желанию для остальных граждан. В ряде регионов (Москва, Московская область, Санкт-Петербург, Татарстан и др.) вакцинация включена в региональные календари прививок и проводится бесплатно для всех детей в возрасте 12-24 месяцев. Вакцинация проводится в государственных и частных медицинских учреждениях. Стоимость вакцины и услуги по её введению варьируется.

Влияние на заболеваемость

Массовая вакцинация в странах, где она внедрена (США, Япония, Австралия, ряд стран Европы), привела к снижению заболеваемости ветряной оспой на 80-90%. Значительно уменьшилось количество госпитализаций, тяжёлых форм заболевания (включая ветряночную пневмонию, энцефалит) и летальных исходов. Кроме того, вакцинация снижает циркуляцию вируса в популяции, что защищает и непривитых лиц (эффект коллективного иммунитета).

Критика и дискуссии

Вакцинация против ветряной оспы не лишена критики. Основные аргументы оппонентов:

Необходимость: ветряная оспа у детей часто протекает легко, и некоторые врачи и родители считают вакцинацию избыточной.
Риск опоясывающего лишая: существует теоретическое опасение, что вакцинация, предотвращая естественное инфицирование, может снизить иммунный буст (повторную стимуляцию иммунитета) и увеличить риск развития опоясывающего лишая в пожилом возрасте. Однако клинические данные это не подтверждают — вакцинация, наоборот, снижает риск герпес зостера.
Стоимость: вакцинация является платной процедурой в большинстве стран, включая Россию, что ограничивает её доступность.

Тем не менее, подавляющее большинство экспертов в области здравоохранения (ВОЗ, CDC, Минздрав РФ) рекомендуют вакцинацию как эффективный и безопасный метод профилактики ветряной оспы и её осложнений.

Источники

Клинические рекомендации «Ветряная оспа у детей» (Союз педиатров России, 2021).
Инструкции по медицинскому применению вакцин «Варивакс», «Варилрикс», «Приорикс-Тетра», «Вакцина против ветряной оспы культуральная живая».
Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Вакцины против ветряной оспы: документ с изложением позиции ВОЗ (2019).
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Varicella (Chickenpox) Vaccination.

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →