Ветряная оспа: симптомы и лечение¶

Ветряная оспа (лат. varicella, в просторечии — ветрянка) — острое инфекционное вирусное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемое вирусом Varicella Zoster (герпесвирус человека третьего типа). Заболевание характеризуется умеренно выраженной интоксикацией и характерной пятнисто-везикулёзной сыпью на коже и слизистых оболочках. Ветряная оспа относится к типичным «детским» инфекциям, однако при отсутствии иммунитета болеют и взрослые, у которых болезнь протекает значительно тяжелее.

¶Этиология и эпидемиология

Возбудитель — вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса (Varicella Zoster virus, VZV), относящийся к семейству Herpesviridae. Вирус неустойчив во внешней среде, быстро погибает при нагревании и под воздействием ультрафиолета, однако длительно сохраняется при низких температурах.

Источник инфекции — только больной человек. Заражение происходит воздушно-капельным путём при разговоре, кашле, чихании, а также внутриутробно от матери к плоду. Контагиозность (заразность) составляет почти 100 % для лиц без иммунитета. Больной становится заразным за 1–2 дня до появления сыпи и остаётся источником инфекции до 5-го дня с момента появления последних элементов сыпи.

Восприимчивость к ветряной оспе всеобщая. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди детей в возрасте 2–10 лет. После перенесённого заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет. Однако вирус не покидает организм, а латентно персистирует в нервных ганглиях, что при снижении иммунитета может привести к реактивации инфекции в форме опоясывающего герпеса.

¶Патогенез

Вирус проникает через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, размножается в регионарных лимфатических узлах, затем попадает в кровь (первичная вирусемия). С током крови вирус заносится в эпителий кожи и слизистых оболочек, где происходит его размножение с развитием характерных изменений. В дальнейшем развивается вторичная вирусемия, обусловливающая поражение внутренних органов (при тяжёлых формах).

¶Симптомы

Инкубационный период составляет от 10 до 21 дня (в среднем 14 дней). Заболевание начинается остро с подъёма температуры тела до 38–39 °C, слабости, головной боли. У детей продромальные явления часто выражены слабо, у взрослых — более отчётливо.

Основной клинический признак — сыпь. Элементы сыпи появляются волнообразно, с интервалом 1–2 дня, на фоне лихорадки. Каждый элемент проходит стадии:

1. Пятно (розовое, до 4 мм);
2. Папула (узелок, возвышающийся над кожей);
3. Везикула (пузырёк с прозрачным содержимым, окружённый венчиком гиперемии);
4. Корочка.

Для ветряной оспы характерен полиморфизм сыпи — одновременное наличие на коже элементов на разных стадиях развития. Сыпь локализуется на лице, волосистой части головы, туловище, конечностях, поражает ладони и подошвы редко. Характерен зуд. Везикулы также появляются на слизистых оболочках полости рта, конъюнктиве, половых органах, где быстро вскрываются с образованием болезненных эрозий.

У взрослых и ослабленных пациентов возможны тяжёлые формы: буллёзная (с крупными пузырями), геморрагическая (с кровянистым содержимым везикул), гангренозная (с некрозом тканей). При поражении внутренних органов развивается висцеральная форма.

¶Лечение

Лечение ветряной оспы преимущественно симптоматическое, проводится в домашних условиях. Госпитализация показана при тяжёлых и осложнённых формах, а также по эпидемиологическим показаниям.

Основные направления терапии:

• Гигиена кожи: обработка элементов сыпи антисептическими растворами (бриллиантовый зелёный, фукорцин) для профилактики бактериального инфицирования. Важно избегать расчёсывания, коротко стричь ногти.
• Противозудная терапия: антигистаминные препараты (цетиризин, лоратадин) внутрь, при выраженном зуде — местные формы.
• Жаропонижающие средства: парацетамол или ибупрофен при температуре выше 38,5 °C. Категорически противопоказан аспирин (ацетилсалициловая кислота) из-за риска развития синдрома Рея — тяжёлого поражения печени и головного мозга.
• Обработка слизистых оболочек: полоскание полости рта растворами антисептиков, обработка эрозий масляными растворами витамина А.
• Противовирусная терапия: ацикловир назначается при тяжёлых формах, у взрослых, новорождённых и пациентов с иммунодефицитом. Препарат эффективен при начале приёма в первые 24–72 часа от появления сыпи.

Антибиотики назначаются только при присоединении вторичной бактериальной инфекции (пиодермия, абсцессы, пневмония).

¶Осложнения

У детей ветряная оспа в большинстве случаев протекает благоприятно. Осложнения чаще развиваются у взрослых, новорождённых и лиц с иммунодефицитом. К ним относятся:

• бактериальные инфекции кожи (импетиго, абсцессы, флегмона);
• ветряночная пневмония;
• энцефалит, менингит, поражения мозжечка;
• миокардит, артрит, нефрит;
• синдром Рея (при применении аспирина);
• врождённые пороки развития плода при заболевании беременной.

¶Профилактика

Основной метод специфической профилактики — вакцинация. В России вакцинация против ветряной оспы включена в национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Применяются живые аттенуированные вакцины («Варилрикс», «Окавакс»). Вакцинация рекомендуется детям с 12 месяцев, а также взрослым, не болевшим ветряной оспой и не привитым ранее.

Неспецифическая профилактика включает раннюю изоляцию больного (до 5-го дня после появления последних элементов сыпи), проветривание и влажную уборку помещений. Для экстренной профилактики контактным лицам с иммунодефицитом может вводиться специфический иммуноглобулин.