Оспопрививание

Оспопрививание — это метод активной иммунизации против натуральной оспы, заключающийся во введении в организм человека материала, содержащего живой, ослабленный (аттенуированный) вирус коровьей оспы (Vaccinia virus) или, в ранних вариантах, вирус натуральной оспы человека. Является первой в истории человечества вакцинацией, положившей начало современной иммунопрофилактике инфекционных заболеваний. Благодаря глобальной кампании оспопрививания, проведённой под эгидой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 1980 году была официально объявлена ликвидация натуральной оспы на Земле.

История

Вариоляция (инокуляция)

До появления современной вакцинации в ряде регионов мира — в первую очередь в Китае, Индии, Африке и Османской империи — практиковался метод вариоляции (от лат. variola — оспа). Он заключался в переносе гнойного содержимого оспенных пустул (везикул) от больного с лёгкой формой натуральной оспы здоровому человеку через надрез на коже или вдыхание растёртых в пыль струпьев. Целью было вызвать контролируемую, лёгкую форму заболевания и сформировать пожизненный иммунитет.

Вариоляция была сопряжена с высоким риском: смертность среди привитых таким образом составляла от 0,5% до 2% (против 20–30% при естественном заражении), а выздоровевшие могли заражать окружающих. Тем не менее, в Европе этот метод получил распространение в XVIII веке благодаря леди Мэри Уортли Монтегю, которая в 1718 году применила его в отношении своего сына в Константинополе, а затем популяризировала в Англии.

Открытие Эдварда Дженнера

Решающий шаг вперёд сделал английский врач Эдвард Дженнер. Наблюдая за местными жителями, особенно доярками, он заметил, что те, кто переболел коровьей оспой (Variolae vaccinae), не заболевали натуральной оспой даже во время эпидемий. 14 мая 1796 года Дженнер провёл исторический эксперимент: он взял материал из оспенной пустулы на руке доярки Сары Нелмс, заразившейся коровьей оспой, и привил его восьмилетнему мальчику Джеймсу Фиппсу. Через несколько недель мальчику была проведена вариоляция — он не заболел. Дженнер назвал процедуру «вакцинацией» (от лат. vacca — корова).

В 1798 году Дженнер опубликовал трактат «Исследование причин и следствий Variolae Vaccinae», где описал 23 случая успешной вакцинации. Несмотря на первоначальное сопротивление со стороны некоторых медиков и церкви, метод быстро распространился по Европе и миру. К 1800 году вакцинация пришла в Российскую империю.

Развитие в XIX–XX веках

В XIX веке оспопрививание стало обязательным во многих странах. В России первый указ об обязательной вакцинации детей был издан в 1812 году. Однако качество вакцины часто было нестабильным, а её транспортировка в тёплом климате — проблематичной. В середине XIX века французский микробиолог Луи Пастер разработал методы пастеризации и ослабления микроорганизмов, что позволило создавать более стабильные вакцины.

В 1920-х годах советский учёный М. А. Морозов разработал метод получения сухой оспенной вакцины, что значительно упростило её хранение и транспортировку. В 1958 году на XI Всемирной ассамблее здравоохранения СССР выступил с инициативой глобальной ликвидации оспы. С 1967 года ВОЗ начала масштабную кампанию, основанную на массовой вакцинации и эпидемиологическом надзоре (стратегия «кольцевой вакцинации»). Последний случай заражения натуральной оспой в природе был зафиксирован в Сомали в 1977 году. В 1980 году ВОЗ объявила о полной ликвидации заболевания.

Методика проведения

Классическая методика

Традиционное оспопрививание проводилось методом скарификации (насечки) кожи. Вакцина (живой вирус коровьей оспы) наносилась на участок кожи (обычно плечо или предплечье), после чего стерильным инструментом (ланцетом, иглой) делалось несколько поверхностных надрезов или уколов. В месте введения образовывалась папула, затем везикула (пузырёк), которая через 8–10 дней превращалась в пустулу (гнойничок), покрывалась коркой и отпадала, оставляя характерный рубец (оспенный знак). Процесс сопровождался местным воспалением и общим недомоганием, иногда — повышением температуры.

Современные методы

После ликвидации оспы массовая вакцинация населения была прекращена во всех странах мира. В настоящее время оспопрививание проводится только по особым показаниям:

• Лабораторным работникам, контактирующим с вирусом оспы (в специальных центрах хранения штаммов — в США и России).
• Военнослужащим некоторых стран (в рамках защиты от биотерроризма).
• Медицинским работникам в зонах потенциального риска.

Для вакцинации используется современная лиофилизированная (высушенная) вакцина, которая вводится с помощью бифуркационной (раздвоенной) иглы, позволяющей нанести точное количество вируса. Вакцинация проводится однократно, ревакцинация — каждые 3–10 лет в зависимости от риска.

Эффективность и безопасность

Эффективность

Вакцинация против натуральной оспы является одной из самых эффективных в истории медицины. Она обеспечивает защиту от заболевания в 95–99% случаев. Даже при заражении привитых людей болезнь протекает в лёгкой форме без летального исхода. Иммунитет после первичной вакцинации сохраняется не менее 10 лет, а после ревакцинации — пожизненно.

Побочные эффекты и риски

Как и любая живая вакцина, оспенная вакцина может вызывать серьёзные побочные реакции, хотя они редки. К ним относятся:

• Поствакцинальный энцефалит (воспаление головного мозга) — встречается с частотой 1–3 случая на 1 млн привитых.
• Генерализованная вакциния (распространение вируса по всему организму) — у людей с иммунодефицитом.
• Экзема вакцинатум — у людей с экземой или атопическим дерматитом.
• Прогрессирующая вакциния — тяжёлое поражение кожи и внутренних органов, часто смертельное.

Из-за этих рисков массовая вакцинация была прекращена, а вакцина применяется только в строго контролируемых условиях.

Социальное и культурное значение

Оспопрививание стало первым примером научно обоснованной профилактики инфекционных заболеваний. Оно заложило основы вакцинологии и иммунологии. Успех кампании по ликвидации оспы доказал возможность глобальной эрадикации инфекций, что вдохновило на аналогичные программы против полиомиелита, кори и других болезней.

В Российской империи и СССР оспопрививание играло ключевую роль в снижении детской смертности и улучшении санитарно-эпидемиологической обстановки. В 1919 году был принят декрет «Об обязательном оспопрививании», который сделал вакцинацию бесплатной и обязательной для всех граждан. К 1930-м годам заболеваемость оспой в СССР была сведена к единичным случаям.

Современное состояние

После объявления ликвидации оспы в 1980 году ВОЗ рекомендовала всем странам прекратить массовую вакцинацию. В настоящее время оспа считается ликвидированным заболеванием, однако штаммы вируса хранятся в двух официальных репозиториях: в Центре по контролю заболеваний (CDC) в Атланте (США) и в Государственном научном центре вирусологии и биотехнологии «Вектор» в Кольцово (Россия). Существуют опасения, что вирус может быть использован в качестве биологического оружия, поэтому многие страны поддерживают запасы вакцины и разрабатывают новые, более безопасные препараты (например, вакцины на основе модифицированного вируса коровьей оспы — MVA-BN).

В Российской Федерации оспопрививание проводится только по эпидемическим показаниям и в рамках специальных программ для военнослужащих и сотрудников лабораторий. Вакцинация против оспы не входит в Национальный календарь профилактических прививок.

Источники

1. Дженнер Э. «Исследование причин и следствий Variolae Vaccinae» (1798).
2. Феннер Ф. и др. «Натуральная оспа и её ликвидация» (ВОЗ, 1988).
3. Морозов М. А. «Сухая оспенная вакцина» (1920-е гг.).
4. Декрет СНК РСФСР «Об обязательном оспопрививании» (1919).
5. Материалы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по ликвидации оспы (1967–1980).
6. Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации (действующая редакция).