Вазэктомия и её обратимость¶

Вазэктомия — это хирургическая операция мужской стерилизации, заключающаяся в пересечении или перевязке обоих семявыводящих протоков (vas deferens) с целью прекращения поступления сперматозоидов в эякулят. Относится к числу наиболее распространённых методов мужской контрацепции в мире: по данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире выполняется около 42–50 млн подобных процедур. Операция считается малоинвазивной, проводится амбулаторно под местной анестезией и занимает, как правило, 15–30 минут.

¶Показания и принцип действия

Вазэктомия выполняется по добровольному желанию мужчины, как правило, после принятия окончательного решения о нежелании иметь детей в будущем. В ряде стран (в том числе в некоторых штатах США, в Великобритании, Индии) операция доступна только мужчинам, достигшим определённого возраста или имеющим определённое число детей; в других юрисдикциях ограничений по возрасту нет.

Принцип действия основан на анатомии мужской репродуктивной системы. Сперматозоиды вырабатываются в яичках, поступают в придаток яичка, где созревают, и далее по семявыводящему протоку достигают семенных пузырьков и простаты, формируя основную клеточную часть эякулята. При вазэктомии протоки пересекаются на уровне пахового канала или в мошонке; семяизвержение при этом сохраняется, однако сперматозоиды в нём отсутствуют — объём эякулята уменьшается лишь незначительно (примерно на 5 %), поскольку жидкую часть вырабатывают предстательная железа и семенные пузырьки.

¶Методика и эффективность

Существует два основных способа проведения операции:

• Традиционный (открытый) — через небольшой разрез (около 2–3 см) в коже мошонки.
• Бесшовный (no-scalpel) — прокол кожи специальным инструментом, без разреза; считается менее травматичным и сопровождается меньшим числом осложнений.

В обоих случаях пересечённые концы протоков могут быть:

• перевязаны (лигирование);
• прижиганы (электрокоагуляция);
• закрыты титановыми клипсами или силиконовыми заглушками.

Эффективность вазэктомии оценивается по индексу Перля и составляет 99,85–99,9 % — это один из самых надёжных методов контрацепции, превосходящий по этому показателю презервативы, гормональные средства и внутриматочные спирали.

После операции требуется контрольное исследование спермы (спермограмма) через 8–12 недель или после 20 эякуляций. До получения подтверждения об отсутствии сперматозоидов рекомендуется использовать дополнительные средства контрацепции.

¶Можно ли вернуть обратно: реканализация

Вопрос обратимости вазэктомии является одним из ключевых при принятии решения об операции. Медицинская статистика показывает, что при обращении к хирургу в первые годы после вазэктомии шансы на восстановление проходимости протоков существенно выше, чем через 10–15 лет.

¶Вазовазостомия

Наиболее распространённый метод реверсии — вазовазостомия (Vasovasostomy) — микрохирургическое сшивание пересечённых концов семявыводящих протоков. Операция выполняется под увеличением (хирургический микроскоп или лупы) с использованием тончайших швов. Успех зависит от ряда факторов:

• срок, прошедший с момента вазэктомии (чем короче — тем лучше);
• наличие рубцовых изменений в протоках;
• давление в придатке яичка и состояние его эпителия;
• квалификация хирурга-микрохирурга.

По данным различных исследований, после вазовазостомии, выполненной в течение первых 3–5 лет после вазэктомии, проходимость протоков восстанавливается примерно в 90–97 % случаев, а наступление беременности у партнёрши фиксируется в 40–75 % случаев. При сроке более 10 лет показатели снижаются до 30–60 % проходимости и 10–30 % наступления беременности. Средняя стоимость операции в России составляет от 100 до 300 тыс. рублей в зависимости от клиники и сложности случая; в зарубежных клиниках (Индия, США, Турция) цены варьируются ещё шире.

¶Вазоэпидидимостомия

Если вазовазостомия невозможна (например, из-за выраженного рубцевания или обструкции в области придатка), выполняется вазоэпидидимостомия — соединение семявыводящего протока непосредственно с канальцами придатка яичка. Это более сложная операция, с несколько более низкими показателями восстановления фертильности (проходимость — 40–85 %, беременность — 20–50 %).

¶Ограничения обратимости

Несмотря на то что вазэктомия формально считается обратимой процедурой, ряд факторов может существенно снизить шансы на восстановление репродуктивной функции:

1. Иммунологический фактор. После вазэктомии в крови мужчины могут образоваться антиспермальные антитела — иммунный ответ на «утёкшие» сперматозоиды. Высокий титр таких антител снижает вероятность наступления беременности даже после успешной реканализации.
2. Возраст партнёрши. Даже при полном восстановлении проходимости протоков наступление беременности зависит от возраста и репродуктивного здоровья женщины.
3. Изменения в придатке яичка. Длительное повышение давления в придатке может привести к необратимым изменениям его эпителия и нарушению созревания сперматозоидов.

¶Альтернативы вазэктомии

Для мужчин, для которых вопрос обратимости критически важен, альтернативой служат:

• Спермабанк (криоконсервация спермы) — заморозка собственной спермы до операции с возможностью последующего использования для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
• Временная контрацепция — гормональные мужские препараты (в разработке и клинических испытаниях), барьерные методы.

¶Вазэктомия в России

В Российской Федерации вазэктомия легальна и выполняется как в государственных, так и в частных урологических клиниках. Операция проводится по собственному письменному согласию пациента; законодательных ограничений по возрасту или наличию детей не установлено (в отличие от некоторых зарубежных юрисдикций). Стоимость варьируется в диапазоне примерно 20–60 тыс. рублей в зависимости от города и клиники. Операция по реканализации (вазовазостомия) в России доступна в крупных городах (Москва, Санкт-Петербург, Екатеринбург) в специализированных микрохирургических центрах.

¶Осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, вазэктомия может сопровождаться осложнениями: гематома, инфекция, хроническая боль в области мошонки (посткастрационный болевой синдром, по разным данным — от 1 до 6 % случаев), гранулёма (сперматогранулёма) на концах пересечённых протоков. Риск рецидива — самопроизвольного восстановления проходимости протока — составляет около 0,25–0,5 %.

Источники:

• Всемирная организация здравоохранения (WHO). Медицинские критерии применимости методов контрацепции.
• Американское общество репродуктивной медицины (ASRM). Practice Committee Reports: Vasectomy and Vasectomy Reversal.
• Национальный институт здравоохранения США (NIH). Vasectomy: MedlinePlus.
• Алябьев Д. И., Иванов С. Н. «Андрология: национальное руководство». М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Сухих Г. Т., Игнаатьев И. В. «Мужское бесплодие: клинические рекомендации». М.