Вегетососудистая дистония¶

Вегетососудистая дистония (ВСД; также используется термин «вегетативная дисфункция», в международной классификации близкое понятие — соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы) — состояние, при котором нарушается регуляция тонуса сосудов и работы внутренних органов со стороны вегетативной нервной системы при отсутствии органического поражения сердца, сосудов или других органов. ВСД не является самостоятельной нозологической единицей в Международной классификации болезней: в МКБ-10 её проявления относят преимущественно к рубрикам F45.3 (соматоформная вегетативная дисфункция) и G90 (расстройства вегетативной нервной системы). В отечественной медицине термин широко применяется как клинический синдром.

¶Общие сведения

Вегетативная нервная система регулирует работу сердца, тонус сосудов, дыхание, пищеварение, потоотделение и терморегуляцию, действуя вне сознания человека. Она делится на симпатический и парасимпатический отделы, влияющие на органы противоположным образом. Нарушение их согласованной работы приводит к рассогласованию («дистонии») сосудистых реакций и функций внутренних органов.

Термин «вегетососудистая дистония» вошёл в употребление в советской медицине в середине XX века, вытеснив более ранние обозначения вроде «нейроциркуляторной астении» и «вегетоневроза». В зарубежной практике аналогичные состояния чаще описывают как дисфункцию вегетативной нервной системы, паническое расстройство или соматоформную дисфункцию.

¶Причины

ВСД рассматривается как полиэтиологическое состояние, то есть возникающее под влиянием нескольких факторов:

• наследственная предрасположенность и особенности конституции;
• гормональные перестройки — пубертатный период, беременность, климакс;
• хронический стресс, эмоциональное перенапряжение, невротические расстройства;
• переутомление, нарушение режима сна и отдыха;
• перенесённые инфекции, черепно-мозговые травмы;
• эндокринные и соматические заболевания;
• гиподинамия, злоупотребление алкоголем и курением.

Часто ВСД развивается на фоне повышенной тревожности и склонности к вегетативным реакциям, поэтому её нередко связывают с психоэмоциональной сферой.

¶Виды и типы

По характеру сосудистых реакций выделяют несколько типов ВСД:

По течению различают приступы (вегетативные кризы, «панические атаки») и постоянную, перманентную симптоматику. Кризы могут быть симпатико-адреналовыми, вагоинсулярными и смешанными.

¶Симптомы

Клиническая картина разнообразна и затрагивает разные системы:

• сердечно-сосудистая: колебания давления, боли и перебои в работе сердца, ощущение нехватки воздуха;
• дыхательная: чувство неполного вдоха, учащённое дыхание;
• нервная: головокружение, головные боли, повышенная утомляемость, раздражительность, нарушения сна;
• терморегуляторная: озноб, приливы жара, повышенная потливость;
• пищеварительная: тошнота, нарушения аппетита, дискомфорт в животе.

Во время криза возможны выраженная слабость, дрожь, страх, ощущение нехватки воздуха и подъём или падение давления. Симптомы усиливаются при стрессе, перемене погоды, физической нагрузке.

¶Диагностика

Диагноз ВСД ставится методом исключения: сначала необходимо убедиться в отсутствии органических заболеваний сердца, эндокринной системы, неврологической патологии. Применяются:

• сбор анамнеза и оценка жалоб;
• электрокардиография, в том числе с нагрузочными пробами;
• измерение и суточный мониторинг артериального давления;
• ультразвуковое исследование сердца и сосудов;
• лабораторные анализы (гормоны щитовидной железы, общий и биохимический анализ крови);
• консультации невролога, кардиолога, эндокринолога, психотерапевта.

Из-за отсутствия единых диагностических критериев ВСД нередко становится «диагнозом-ярлыком», что критикуется частью специалистов.

¶Лечение и профилактика

Терапия направлена на нормализацию работы вегетативной нервной системы и устранение провоцирующих факторов. Основу составляют немедикаментозные меры:

• нормализация режима дня, полноценный сон;
• дозированная физическая активность, закаливание;
• рациональное питание, ограничение кофе, алкоголя, отказ от курения;
• методы релаксации, дыхательные упражнения, психотерапия.

Медикаментозное лечение назначается индивидуально и может включать препараты, влияющие на тонус сосудов, седативные средства, витамины, при необходимости — антидепрессанты и анксиолитики по назначению врача. При кризах применяется симптоматическая помощь.

Профилактика включает снижение стрессовых нагрузок, регулярную физическую активность и своевременное лечение сопутствующих заболеваний.

¶Критика термина

В современной медицине отношение к диагнозу «вегетососудистая дистония» неоднозначно. Ряд специалистов считает его слишком широким и неконкретным, объединяющим разнородные состояния. В международной практике предпочитают более точные формулировки, отражающие конкретный механизм расстройства. Тем не менее в России и ряде стран постсоветского пространства термин сохраняет широкое хождение как в клинической практике, так и в обиходе.

¶Источники

• Национальное руководство по кардиологии
• Клинические рекомендации по вегетативной дисфункции
• Международная классификация болезней (МКБ-10)
• Учебные пособия по неврологии и внутренним болезням