Вегетативная нервная система

Вегетативная нервная система (ВНС, автономная нервная система) — это отдел периферической нервной системы, регулирующий деятельность внутренних органов, желез, гладкой мускулатуры и обмен веществ, обеспечивая гомеостаз и адаптацию организма к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды. ВНС функционирует преимущественно непроизвольно и не подчиняется прямому сознательному контролю, хотя может модулироваться корой головного мозга.

Анатомия и физиология

Вегетативная нервная система состоит из центрального и периферического отделов. Центральный отдел включает ядра, расположенные в головном и спинном мозге. Периферический отдел образован вегетативными ганглиями (скоплениями нервных клеток), нервными волокнами и сплетениями, иннервирующими внутренние органы.

Основное функциональное различие ВНС от соматической нервной системы заключается в том, что эфферентный путь (от центра к органу) в ВНС состоит из двух нейронов: преганглионарного (тело в ЦНС) и постганглионарного (тело в ганглии). Аксоны преганглионарных нейронов обычно покрыты миелиновой оболочкой, а постганглионарных — лишены её.

Симпатическая нервная система

Симпатическая нервная система (СНС) — это часть ВНС, отвечающая за мобилизацию организма в условиях стресса, физической нагрузки или опасности. Её часто называют системой «борьбы или бегства».

Анатомия: Преганглионарные нейроны СНС расположены в боковых рогах грудного и поясничного отделов спинного мозга (от Th1 до L2). Их аксоны выходят в составе передних корешков и направляются к паравертебральным (симпатическим) ганглиям, образующим симпатический ствол, или к превертебральным ганглиям (чревное, верхнее и нижнее брыжеечные сплетения). Медиатором в синапсах между преганглионарным и постганглионарным нейроном является ацетилхолин, а на эффекторном органе — норадреналин (исключение — потовые железы и некоторые сосуды, где медиатором является ацетилхолин).

Эффекты: Учащение и усиление сердечных сокращений, расширение бронхов, повышение артериального давления, расширение зрачков, торможение перистальтики кишечника и секреции пищеварительных желез, усиление выделения глюкозы из печени, активация потоотделения, расслабление стенок мочевого пузыря и сокращение его сфинктера.

Парасимпатическая нервная система

Парасимпатическая нервная система (ПСНС) — это часть ВНС, отвечающая за восстановление и накопление ресурсов организма в состоянии покоя. Её называют системой «отдыха и переваривания».

Анатомия: Преганглионарные нейроны ПСНС расположены в стволе головного мозга (ядра III, VII, IX и X пар черепных нервов) и в крестцовом отделе спинного мозга (S2–S4). Ганглии ПСНС находятся вблизи иннервируемого органа или в его стенке (интрамуральные ганглии). Медиатором как в преганглионарном, так и в постганглионарном синапсе является ацетилхолин.

Эффекты: Замедление и ослабление сердечных сокращений, сужение бронхов, снижение артериального давления, сужение зрачков, усиление перистальтики и секреции пищеварительных желез, сокращение стенок мочевого пузыря и расслабление его сфинктера, стимуляция слюноотделения.

Метасимпатическая нервная система

Метасимпатическая нервная система (энтеральная нервная система) — это третий отдел ВНС, представляющий собой сложную сеть нейронов, расположенных в стенках желудочно-кишечного тракта, а также в желчном пузыре, поджелудочной железе и мочевом пузыре. Она обладает значительной автономией и способна координировать перистальтику, секрецию и всасывание даже при полном отключении связей с ЦНС. Медиаторами в ней служат ацетилхолин, серотонин, дофамин, оксид азота и другие вещества.

Регуляция вегетативных функций

Деятельность ВНС регулируется высшими вегетативными центрами, расположенными в головном мозге. Ключевым центром является гипоталамус, который интегрирует сенсорную информацию, поступающую от внутренних органов, и запускает соответствующие вегетативные, эндокринные и поведенческие реакции. Гипоталамус связан с гипофизом, контролируя гормональную регуляцию.

Другие важные центры включают:

• Ретикулярная формация ствола мозга — регулирует тонус сосудов, дыхание, сердечную деятельность.
• Мозжечок — участвует в координации вегетативных реакций при движении.
• Лимбическая система (миндалевидное тело, гиппокамп) — связывает вегетативные реакции с эмоциями.
• Кора больших полушарий (особенно лобные и височные доли) — осуществляет высший контроль и может модулировать вегетативные функции через условные рефлексы и сознательное воздействие (например, при биологической обратной связи).

Классификация вегетативных рефлексов

Вегетативные рефлексы делятся на несколько групп:

• Висцеро-висцеральные — возникают при раздражении рецепторов внутренних органов и заканчиваются изменением деятельности этих же или других органов (например, рефлекс Гольца — замедление пульса при надавливании на глазные яблоки).
• Висцеро-соматические — раздражение внутренних органов вызывает изменение активности скелетных мышц (например, напряжение мышц живота при болях в желудке).
• Висцеро-кожные — раздражение внутренних органов приводит к изменению потоотделения, температуры или чувствительности участков кожи (зоны Захарьина-Геда).
• Кожно-висцеральные — раздражение определённых участков кожи влияет на деятельность внутренних органов (например, рефлекс Ашнера — замедление пульса при надавливании на глазные яблоки).

Нарушения вегетативной нервной системы

Дисфункция ВНС может проявляться в виде вегетативной дистонии (соматоформной вегетативной дисфункции) — состояния, при котором нарушается баланс между симпатическим и парасимпатическим отделами. Симптомы включают колебания артериального давления, учащённое сердцебиение, потливость, головокружение, нарушения терморегуляции, желудочно-кишечные расстройства, тревожность.

Более тяжёлые формы патологии ВНС включают:

• Синдром Шая-Дрейджера (мультисистемная атрофия) — прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, поражающее вегетативные центры.
• Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS) — патологическое увеличение частоты сердечных сокращений при переходе в вертикальное положение.
• Вегетативная нейропатия — поражение периферических вегетативных волокон при сахарном диабете, алкоголизме, аутоиммунных заболеваниях.

Методы исследования

Для оценки состояния ВНС применяются:

• Клинические тесты: ортостатическая проба (измерение пульса и давления при смене положения тела), проба Вальсальвы (натуживание), проба с глубоким дыханием, проба Ашнера (глазо-сердечный рефлекс).
• Инструментальные методы: кардиоинтервалография (анализ вариабельности сердечного ритма), спектральный анализ ритма сердца, электроэнцефалография (ЭЭГ), реоэнцефалография (РЭГ).
• Лабораторные методы: определение уровня катехоламинов (адреналина, норадреналина) в крови и моче, оценка глюкозотолерантного теста.

Лечение вегетативных нарушений

Терапия дисфункций ВНС направлена на устранение первопричины и коррекцию симптомов. Основные подходы:

• Немедикаментозные методы: нормализация режима сна и отдыха, дозированные физические нагрузки (ЛФК, плавание, йога), психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия, аутогенная тренировка), физиотерапия (электрофорез, бальнеотерапия, массаж), иглорефлексотерапия.
• Медикаментозная терапия: вегетостабилизирующие препараты (бета-адреноблокаторы, холинолитики), адаптогены (экстракт элеутерококка, женьшеня), ноотропы, антидепрессанты (СИОЗС), транквилизаторы, витамины группы B.
• Биологическая обратная связь (БОС) — обучение пациента сознательному контролю над вегетативными функциями (например, управление частотой сердечных сокращений или мышечным напряжением).

История изучения

Первые описания вегетативных функций встречаются в трудах Галена (II век н. э.), который выделил нервы, регулирующие работу внутренних органов. В XVII веке Томас Уиллис описал симпатический ствол. В XIX веке Клод Бернар сформулировал концепцию внутренней среды организма (milieu intérieur), а Уолтер Кэннон ввёл понятие гомеостаза и описал симпатическую реакцию «борьбы или бегства». В 1898 году Джон Ньюпорт Лэнгли предложил термин «автономная нервная система» и разделил её на симпатический и парасимпатический отделы. В XX веке А.М. Уголев открыл энтеральную нервную систему, а Р. Шарпей и М. Гарднер описали её роль в регуляции пищеварения.

Интересные факты

• Общее количество нейронов в энтеральной нервной системе человека оценивается в 200–600 миллионов, что сопоставимо с числом нейронов в спинном мозге.
• Симпатическая нервная система может активироваться не только при реальной угрозе, но и при мысленном воспроизведении стрессовой ситуации.
• Парасимпатическая система через блуждающий нерв (X пара черепных нервов) иннервирует практически все органы грудной и брюшной полости, кроме тазовых.
• Вегетативная нервная система не имеет собственных сенсорных нейронов — чувствительная информация от внутренних органов передаётся по волокнам, идущим вместе с симпатическими и парасимпатическими нервами, но обрабатывается в ЦНС как висцеральная афферентация.
• У новорождённых детей преобладает тонус симпатической системы, что проявляется в учащённом пульсе и дыхании, а с возрастом баланс смещается в сторону парасимпатической.

Источники

1. Гайтон А.К., Холл Д.Э. — Медицинская физиология. — 13-е изд. — М.: Логосфера, 2016.
2. Шмидт Р., Тевс Г. — Физиология человека. — 3-е изд. — М.: Мир, 2005.
3. Лурия А.Р. — Основы нейропсихологии. — М.: Издательство Московского университета, 1973.
4. Гринберг Д.А., Аминофф М.Дж., Саймон Р.П. — Клиническая неврология. — М.: МЕДпресс-информ, 2014.
5. Данилова Н.Н., Крылова А.Л. — Физиология высшей нервной деятельности. — М.: Учебная литература, 1997.
6. Уголев А.М. — Энтеральная нервная система. — Л.: Наука, 1985.