Венотоники — класс венотонизирующих средств¶
Венотоники (от лат. vena — вена и греч. τόνος — напряжение, тонус) — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, обладающих способностью повышать тонус венозной стенки, улучшать венозный отток, снижать проницаемость капилляров и лимфодренажную функцию. Применяются преимущественно при хронической венозной недостаточности (ХВН), варикозном расширении вен, геморрое и отёках, обусловленных венозно-лимфатической недостаточностью.
¶Фармакологическое действие
Основные эффекты венотоников:
- повышение тонуса гладкой мускулатуры венозной стенки;
- уменьшение венозного застоя и улучшение венозного оттока;
- снижение проницаемости капилляров и лимфатических капилляров;
- укрепление соединительной ткани, окружающей вену;
- уменьшение отёков и воспалительной реакции в венозной стенке;
- улучшение лимфодренажа.
Механизм действия зависит от группы препарата: одни усиливают синтез норадреналина в венозной стенке и повышают чувствительность гладкомышечных клеток к нему, другие ингибируют ферменты (фосфодиэстеразу, липоксигеназу), снижают агрегацию тромбоцитов, обладают антиоксидантной активностью.
¶Классификация
По химическому строению и происхождению венотоники делятся на несколько групп:
¶Флавоноидные препараты
Наиболее распространённая группа. Основные представители:
- Диосмин (в комбинации с гесперидином) — полусинтетический флавоноид, получаемый из руты душистой (Ruta graveolens) или синтезируемый из гесперидина цитрусовых. Торговые названия: Детралекс, Флебодиа 600, Венозол.
- Троксерутин (Троксевазин) — полусинтетический флавоноид, производное рутина.
- Рутозид (Венорутон) — гликозид рутина, получаемый из гречихи и руты.
- Эсцин — сапонин из семян каштана конского (Aesculus hippocastanum), входящий в состав препарата Эскузан.
¶Средства растительного происхождения
- экстракт листьев красного винограда (Vitis vinifera) — препарат Антистакс;
- экстракт гинкго билоба — улучшает микроциркуляцию;
- экстракт конского каштана — против отёков и воспаления.
¶Синтетические препараты
- Кальция добезилат (Докси-Хем) — уменьшает проницаемость капилляров, улучшает микроциркуляцию;
- Бензарон — синтетическое производное флороглюцина.
¶Препараты комбинированного состава
Часто включают флавоноиды в сочетании с аскорбиновой кислотой, рутозидом и другими компонентами, усиливающими действие основного вещества.
¶Показания к применению
Венотоники назначают при:
- хронической венозной недостаточности I–III степени;
- варикозном расширении вен нижних конечностей;
- трофических нарушениях кожи (пигментация, дерматиты, язвы);
- геморрое (остром и хроническом течении);
- лимфоотёках;
- судорогах икроножных мышц, связанных с венозной недостаточностью;
- гематомах и отёках после травм.
¶Схема применения
Препараты принимают внутрь, как правило, во время еды. Стандартный курс при ХВН — от 2 до 4 месяцев, при обострении геморроя — короткие курсы по 5–7 дней в повышенной дозировке. При варикозном расширении вен венотоники являются частью комплексной терапии и не заменяют компрессионный трикотаж, склеротерапию или хирургическое лечение.
¶Побочные эффекты и противопоказания
В целом венотоники переносятся хорошо. Возможны:
- диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея);
- головная боль;
- аллергические реакции.
Противопоказания: индивидуальная гиперчувствительность, первый триместр беременности (для большинства препаратов), период лактации, детский возраст до 12 лет (для ряда средств). С осторожностью назначают при почечной недостаточности.
¶Доказательная база
Научные данные об эффективности венотоников неоднозначны. Мета-анализы и систематические обзоры (в частности, Cochrane) показывают, что флавоноидные препараты (диосмин, гесперидин) уменьшают субъективные симптомы ХВН — тяжесть в ногах, отёки — и обладают приемлемым профилем безопасности. Однако значимое влияние на объективные показатели (диаметр вен, прогрессирование варикозной болезни) доказано слабее. Растительные экстракты и БАД изучены недостаточно.
В клинических рекомендациях флебологов России и Европы венотоники (прежде всего флавоноиды) фигурируют как средства симптоматической терапии ХВН I–II степени.
¶Венотоники в России
На российском фармацевтическом рынке венотоники представлены как рецептурными лекарственными средствами (Детралекс, Флебодиа 600, Троксевазин, Эскузан), так и биологически активными добавками (Венозол, Антистакс и аналоги). Производство ряда препаратов налажено в России (Венарус — отечественный дженерик диосмина и гесперидина).
¶История
Первым венотоником, получившим признание в медицине, считается экстракт конского каштана, применявшийся в народной медицине с XVI века. В 1960-х годах из растения Ruta graveolens был выделен рутозид, а позднее — диосмин, ставшие основой современной фармакотерапии венозной недостаточности.