Диспепсические явления в гастроэнтерологии¶

Диспепсические явления — комплекс симптомов, возникающих при нарушении работы верхних отделов пищеварительного тракта и объединяемых в клинической практике под термином «диспепсия». К ним относят боль или дискомфорт в эпигастральной области, чувство переполнения после еды, раннее насыщение, вздутие, тошноту, отрыжку, изжогу и неустойчивый стул. Диспепсические явления не являются самостоятельным заболеванием: это синдром, который может отражать как органическую патологию (гастрит, язвенную болезнь, желчнокаменную болезнь, опухоли), так и функциональное расстройство при отсутствии видимых структурных изменений.

¶Терминология и история

Термин «диспепсия» происходит от греческих слов δυσ- («нарушение») и πέψις («пищеварение») и используется в медицине с XIX века. В отечественной традиции долгое время бытовало понятие «несварение желудка», близкое по смыслу. В Международной классификации болезней диспепсия фигурирует как самостоятельная рубрика (функциональная диспепсия) и как симптомокомплекс при ряде заболеваний желудочно-кишечного тракта. В 1988 году на Римском консенсусе были впервые сформулированы критерии функциональной диспепсии, которые впоследствии уточнялись (Римские критерии II, III, IV).

¶Классификация

Различают несколько подходов к систематизации диспепсических явлений.

По происхождению:

• Органическая диспепсия — связана с выявленным заболеванием: гастритом, язвенной болезнью, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, патологией желчевыводящих путей, панкреатитом, опухолями.
• Функциональная диспепсия — симптомы присутствуют, но при эндоскопическом и лабораторном обследовании структурных изменений не находят.

По преобладающим симптомам выделяют два варианта функциональной диспепсии:

Отдельно рассматривают диспепсию у детей раннего возраста (так называемые функциональные расстройства младенцев) и диспепсию, вызванную приёмом лекарств — нестероидных противовоспалительных средств, некоторых антибиотиков, препаратов железа.

¶Причины

Причины диспепсических явлений многообразны:

• Инфекционные и воспалительные факторы. Ведущую роль играет бактерия Helicobacter pylori, колонизирующая слизистую оболочку желудка; её вклад в развитие гастрита и язвенной болезни доказан.
• Алиментарные факторы. Нерегулярное питание, избыток жирной и острой пищи, алкоголь, крепкий кофе, газированные напитки.
• Нервно-психические факторы. Стресс, тревожные и депрессивные расстройства тесно связаны с функциональной диспепсией через ось «мозг — кишечник».
• Моторные нарушения. Замедленное опорожнение желудка, нарушение расслабления его проксимального отдела, дуоденогастральный рефлюкс.
• Висцеральная гиперчувствительность. Повышенная чувствительность стенки желудка к растяжению даже при нормальном объёме содержимого.
• Лекарственные воздействия и сопутствующие заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, системные болезни соединительной ткани).

¶Клиническая картина

Симптомы обычно связаны с приёмом пищи и локализуются в верхней половине живота. Типичны боль или жжение в эпигастрии, ощущение тяжести и распирания, быстрое наступление сытости, тошнота, отрыжка воздухом или кислым, реже — рвота. Возможны снижение аппетита, вздутие, урчание, послабление или задержка стула. Хроническое течение сопровождается снижением качества жизни, тревогой по поводу серьёзного заболевания, ограничением привычного рациона.

¶Диагностика

Обследование направлено прежде всего на исключение органической патологии. К «симптомам тревоги», требующим углублённого поиска, относят:

• возраст старше 45–50 лет при впервые возникших жалобах;
• потерю массы тела, анемию, кровь в стуле;
• дисфагию, неукротимую рвоту;
• ночные боли, лихорадку, семейный анамнез рака желудка.

Основные методы: эзофагогастродуоденоскопия с биопсией, тесты на Helicobacter pylori (дыхательный, антигенный в кале, серологический), ультразвуковое исследование органов брюшной полости, общий и биохимический анализ крови, при необходимости — суточная pH-метрия и манометрия. При отсутствии органических изменений и наличии характерных жалоб устанавливают функциональную диспепсию по Римским критериям.

¶Лечение и профилактика

Терапия строится на устранении причины и облегчении симптомов.

• **Эрадикация *Helicobacter pylori*** при её выявлении — приоритетное направление, особенно при язвенной болезни.
• Ингибиторы протонной помпы — базовые средства при болевом варианте и рефлюксе.
• Прокинетики (например, препараты, ускоряющие опорожнение желудка) применяют при постпрандиальном дистресс-синдроме.
• Коррекция образа жизни: дробное питание малыми порциями, ограничение жирного, острого, алкоголя и кофе, отказ от курения, нормализация сна.
• Психотерапевтические методы и при необходимости антидепрессанты при выраженном влиянии стресса.

Профилактика включает рациональное питание, своевременное лечение инфекции H. pylori, осторожное применение ульцерогенных лекарств, управление стрессом.

¶Значение и распространённость

Диспепсические явления — одна из самых частых причин обращения к врачам общей практики и гастроэнтерологам. По данным эпидемиологических исследований, симптомы диспепсии периодически отмечают от 20 до 40 % взрослого населения разных стран; функциональная диспепсия обнаруживается у значительной части обратившихся после исключения органической патологии. В России распространённость жалоб на дискомфорт в верхних отделах живота сопоставима с общемировыми показателями и возрастает с возрастом. Раннее обращение за медицинской помощью позволяет вовремя выявить опасные заболевания — язвенную болезнь, опухоли желудка — и избежать осложнений.

Источники: Римские критерии диагностики функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта; клинические рекомендации по функциональной диспепсии; руководства по гастроэнтерологии; материалы Всемирной организации здравоохранения по заболеваниям органов пищеварения.