Верхний ягодичный нерв: иннервация и повреждения¶

Верхний ягодичный нерв (лат. nervus gluteus superior) — нерв крестцового сплетения, образованный волокнами четвёртого и пятого поясничных (LIV–LV) и первого крестцового (SI) спинномозговых нервов. Относится к коротким ветвям крестцового сплетения, обеспечивает двигательную иннервацию мышц тазового пояса и чувствительную иннервацию капсулы тазобедренного сустава.

¶Анатомия и топография

Нерв формируется из задних отделов крестцового сплетения и покидает полость таза через надгрушевидное отверстие (foramen suprapiriforme) вместе с верхними ягодичными сосудами (arteria et vena glutea superior). Выйдя из таза, нерв располагается между средней ягодичной мышцей и малой ягодичной мышцей, направляясь латерально и вперёд.

Ветви нерва:

• мышечные ветви к средней ягодичной мышце (m. gluteus medius);
• мышечные ветви к малой ягодичной мышце (m. gluteus minimus);
• ветвь к напрягателю широкой фасции бедра (m. tensor fasciae latae);
• суставная ветвь к капсуле тазобедренного сустава.

¶Функция

Верхний ягодичный нерв иннервирует три мышцы, которые обеспечивают отведение бедра и стабилизацию таза при ходьбе:

• Средняя ягодичная мышца — основная мышца, отводящая бедро; передние пучки вращают бедро внутрь, задние — наружу.
• Малая ягодичная мышца — действует аналогично средней, участвует в отведении и ротации бедра.
• Напрягатель широкой фасции — напрягает подвздошно-большеберцовый тракт, участвует в отведении и сгибании бедра.

При опоре на одну ногу эти мышцы фиксируют таз во фронтальной плоскости, предотвращая его опускание на противоположной стороне. Это ключевой механизм нормальной походки.

¶Повреждение нерва

¶Причины

• Травматические: переломы костей таза, ранения ягодичной области, родовая травма.
• Ятрогенные: повреждение при операциях на тазобедренном суставе (эндопротезирование, остеосинтез), при внутримышечных инъекциях в верхне-наружный квадрант ягодицы (редко, при неправильной технике).
• Компрессионные: длительное сдавление (синдром грушевидной мышцы — опосредованно), гематомы, абсцессы, опухоли.
• Невропатии при метаболических и системных заболеваниях (сахарный диабет, васкулиты).

¶Клиническая картина

Повреждение верхнего ягодичного нерва проявляется:

• слабостью отведения бедра;
• атрофией средней и малой ягодичных мышц;
• нарушением походки — симптом Тренделенбурга: при опоре на поражённую ногу таз на стороне здоровой ноги опускается;
• компенсаторным наклоном туловища в сторону поражения при ходьбе («утиная походка» при двустороннем поражении);
• возможным снижением чувствительности в верхне-наружном отделе ягодичной области (за счёт ветвей к коже, однако чувствительная зона выражена слабо).

При полном перерыве нерва развивается паралич указанных мышц. Поскольку функцию отведения частично компенсируют другие мышцы (грушевидная, портняжная), изолированное повреждение может длительно оставаться незамеченным при малой нагрузке.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании неврологического осмотра (оценка силы отведения бедра, проба Тренделенбурга), а также инструментальных методов:

• электронейромиография (ЭНМГ) — выявляет денервационные изменения в иннервируемых мышцах;
• МРТ таза и ягодичной области — для выявления причины компрессии;
• УЗИ нерва — для оценки структуры и диаметра.

¶Лечение

Лечение зависит от причины и давности поражения:

• При компрессионных невропатиях — устранение причины (хирургическая декомпрессия, удаление гематомы или новообразования).
• При травматическом перерыве — микрохирургический шов нерва или невролиз.
• Медикаментозная терапия: витамины группы B, препараты альфа-липоевой кислоты, антихолинэстеразные средства (при неполном поражении).
• Физиотерапия, ЛФК, электростимуляция мышц для профилактики атрофии.
• При стойком параличе — реконструктивные операции (перемещение сухожилий) для восстановления отведения бедра.

Прогноз при своевременном лечении чаще благоприятный, однако при длительной денервации возможна стойкая атрофия мышц и инвалидизация.

¶Источники

• Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека. Т. 4. Учение о нервной системе.
• Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека.
• Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой.
• Калиберденко В. Б. и др. Топографическая анатомия и оперативная хирургия.