Ветряная оспа: высыпания и диагностика¶
Ветряная оспа (ветрянка) — острая инфекционная болезнь вирусной природы, вызываемая вирусом Varicella zoster семейства герпесвирусов (человек — единственный естественный носитель). Характеризуется лихорадкой, интоксикацией и полиморфной сыпью на коже и слизистых оболочках. Восприимчивость к инфекции всеобщая; болеют преимущественно дети дошкольного и младшего школьного возраста.
¶Характеристика сыпи при ветряной оспе
Высыпания при ветрянке — ведущий клинический признак, по которому заболевание чаще всего распознаётся. Сыпь возникает на любых участках тела, включая волосистую часть головы, лицо, туловище, конечности, а также на слизистых оболочках полости рта, половых органов и конъюнктивах.
¶Элементы сыпи
На разных стадиях развития сыпь при ветрянке представлена разными элементами, последовательно сменяющими друг друга:
- Пятно — плоское розовое пятнышко диаметром 2–4 мм, появляется первым.
- Папула — возвышение над кожей красноватого цвета, напоминает укус комара.
- Везикула — пузырёк с прозрачным или слегка мутноватым содержимым, диаметром 2–5 мм, окружен ободком покраснения, часто напоминает каплю росы на коже. Стенки пузырька тонкие, легко вскрываются.
- Пустула — стадия нагноения пузырька (наблюдается не всегда).
- Корочка — через 1–3 дня после появления пузырёк подсыхает, содержимое мутнеет, сверху образуется плотная коричневая или жёлто-коричневая корка, которая отпадает через 5–8 дней, не оставляя рубца (при отсутствии расчёсов и присоединения бактериальной инфекции).
¶Типичная картина
Для ветряночной сыпи характерен полиморфизм — одновременное присутствие элементов разных стадий: пятен, папул, пузырьков и корок на одном участке кожи. Это один из ключевых признаков, отличающих ветрянку от других заболеваний с пузырьковой сыпью.
Высыпания появляются волнообразно — новая «волна» элементов возникает каждые 1–2 дня на протяжении 3–7 дней, что сопровождается подъёмом температуры тела. Каждая новая волна сопровождается усилением зуда.
¶Локализация
Сыпь чаще всего локализуется на коже туловища, волосистой части головы, лица и конечностей. На ладонях и подошвах высыпания при неосложнённой ветрянке, как правило, отсутствуют — их появление может свидетельствовать о тяжёлом течении или другой инфекции. На слизистых оболочках полости рта пузырьки быстро вскрываются, образуя болезненные язвочки (афты), заживающие за 3–5 дней.
¶Отличия сыпи при ветрянке от других заболеваний
| Признак | Ветряная оспа | Другие заболевания |
|---|---|---|
| Полиморфизм | Выраженный (пятна, папулы, везикулы, корки одновременно) | Обычно однотипная сыпь |
| Характер пузырьков | Мелкие, однокамерные, на тонкой ножке, прозрачные содержимое | При опоясывающем герпесе — крупные, сгруппированные; при пузырчатке — хрупкие, легко вскрывающиеся |
| Распространённость | Диссеминированная, «разбросанная» по всему телу | При герпесе — по ходу одного нерва; при стрептодермии — очаговая |
| Волнообразность | Новые высыпания каждые 1–2 дня | Обычно однократная волна |
¶Течение сыпи
Инкубационный период ветряной оспы составляет 10–21 день (чаще 14–17). Сыпь появляется на 1–2-й день болезни, одновременно с лихорадкой и интоксикацией. Полное подсыхание всех элементов наступает через 5–7 дней, корки отпадают за 5–10 дней. Общая продолжительность высыпаний при неосложнённом течении — 7–10 дней.
¶Особенности у взрослых и детей
У детей дошкольного возраста ветрянка, как правило, протекает лёгко или умеренно: сыпь обильная, но элементы быстро подсыхают, интоксикация умеренная. У подростков и взрослых заболевание течёт тяжелее: выраженная лихорадка (до 39–40 °C), обильные высыпания, сильный зуд, высокий риск осложнений (пневмония, энцефалит). У новорождённых и детей первых месяцев жизни возможна генерализованная форма с вовлечением внутренних органов.
¶Уход за кожей и профилактика рубцов
Основные правила при ветряночной сыпи:
- ежедневные гигиенические ванны (ванночки с слабым раствором перманганата калия или отваром ромашки);
- обработка везикул раствором бриллиантового зелёного («зелёнки») или фукорцином — не столько лечебный, сколько маркирующий эффект: помогает отслеживать появление новых элементов;
- при выраженном зуде — антигистаминные препараты;
- стрижка ногтей, ношение перчаток у маленьких детей для предотвращения расчёсовывания.
Расчёсывание пузырьков и преждевременное снятие корок приводит к присоединению бактериальной инфекции и образованию рубцов (постакне-подобных рубцов на лице).
¶Осложнения
При присоединении вторичной бактериальной инфекции пузырьки приобретают гнойное содержимое, вокруг них формируется обширное покраснение. Возможны флегмона, абсцесс, пиодермия. У части переболевших вирус Varicella zoster персистирует в ганглиях спинного мозга и через годы-десятилетия реактивируется в виде опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая) — заболевания, при котором сыпь локализуется по ходу одного нерва и сопровождается сильной болью.
¶Эпидемиология и профилактика
Источник инфекции — больной человек с момента появления сыпи за 5 дней до и до 5 дней после последнего высыпания. Путь передачи — воздушно-капельный, вирус крайне летуч и может распространяться на расстояние до 20 м, преодолевая коридоры и вентиляционные системы. Специфическая профилактика — живая аттенуированная вакцина (Окавакс, Варилрикс), включённая в Национальный календарь профилактических прививок РФ с 2020 года для детей в возрасте старше 12 месяцев.
Источники:
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Ветряная оспа»
- Руководство по инфекционным болезням (под ред. Л.В. Козлова)
- Национальный календарь профилактических прививок РФ