Виды анемии и их классификация¶

Анемия — группа клинических состояний, характеризующихся снижением концентрации гемоглобина и, как правило, количества эритроцитов в единице объёма крови. По определению Всемирной организации здравоохранения, анемия диагностируется при уровне гемоглобина ниже 130 г/л у мужчин, ниже 120 г/л у женщин и ниже 110 г/л у детей. Анемия не является самостоятельным заболеванием: это синдром, отражающий патологию эритропоэза, повышенную деструкцию эритроцитов или кровопотерю. Существует несколько взаимодополняющих классификаций, основанных на механизме развития, размере эритроцитов и степени насыщения их гемоглобином.

¶Классификация по механизму развития

Патогенетический принцип делит анемии на три группы в зависимости от того, какой из процессов нарушен: образование эритроцитов, их разрушение или потеря крови.

¶Анемии вследствие нарушения кровообразования

Наиболее обширная группа. Включает железодефицитную анемию — самую распространённую форму в мире, при которой нарушается синтез гемоглобина из-за дефицита железа. К этой же группе относят мегалобластные анемии (В12-дефицитную и фолиеводефицитную), связанные с нарушением синтеза ДНК в костном мозге, апластическую анемию, при которой угнетается образование всех ростков кроветворения, а также анемии при хронических заболеваниях, опухолях и эндокринной патологии.

¶Анемии вследствие повышенного разрушения эритроцитов

Гемолитические анемии развиваются при ускоренной гибели эритроцитов, превышающей компенсаторные возможности костного мозга. Они бывают наследственными (например, талассемия, серповидноклеточная анемия, дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы) и приобретёнными (аутоиммунные, токсические, при переливании несовместимой крови).

¶Анемии вследствие кровопотери

Постгеморрагические анемии делят на острые, возникающие после массивного одномоментного кровотечения, и хронические, развивающиеся при длительной небольшой потере крови (например, при меноррагиях или кровоточащих язвах желудка).

¶Классификация по цветовому показателю

Цветовой показатель отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином и служит ориентиром для диагностики.

¶Классификация по размеру эритроцитов

По среднему диаметру и объёму эритроцитов выделяют микроцитарные (железодефицитная анемия, талассемия), нормоцитарные (постгеморрагическая, гемолитическая) и макроцитарные (мегалобластные) формы. Этот признак тесно связан с цветовым показателем: микроциты обычно гипохромны, макроциты — гиперхромны.

¶Классификация по регенераторной способности

По числу ретикулоцитов — молодых эритроцитов — оценивают, насколько активно костный мозг отвечает на анемию. Выделяют регенераторные (адекватный ответ, например при гемолитической анемии), гипорегенераторные (железодефицитная, хронические заболевания) и арегенераторные формы (апластическая анемия).

¶Классификация по тяжести

По уровню гемоглобина различают лёгкую (110–90 г/л), среднюю (90–70 г/л) и тяжёлую (ниже 70 г/л) степень. Тяжёлая анемия опасна развитием гипоксии органов и требует неотложной помощи.

¶Клинические особенности и диагностика

Симптомы анемии неспецифичны: бледность кожи и слизистых, слабость, головокружение, одышка при нагрузке, тахикардия, шум в ушах. При железодефицитной форме добавляются ломкость ногтей, выпадение волос, извращение вкуса. Мегалобластные анемии нередко сопровождаются неврологическими нарушениями. Диагностика строится на общем анализе крови, определении ферритина, витамина B12, фолатов, а при необходимости — на пункции костного мозга.

¶Распространённость в России

Железодефицитная анемия остаётся наиболее частой формой: по данным российских исследований, ею страдают порядка 15–20 % женщин репродуктивного возраста и значительная часть детей раннего возраста. Мегалобластные и гемолитические формы встречаются существенно реже. Наследственные гемоглобинопатии более характерны для отдельных регионов с исторически сложившейся структурой населения.

¶Значение классификации

Разделение анемий по патогенезу, морфологии эритроцитов и регенераторной способности позволяет врачу сузить круг вероятных причин и выбрать правильную тактику обследования. Ошибка в определении типа анемии ведёт к неверному лечению: например, назначение препаратов железа при мегалобластной анемии неэффективно и может маскировать истинную картину заболевания.

Источники: Всемирная организация здравоохранения (критерии анемии); клинические рекомендации по диагностике и лечению анемий; руководства по внутренним болезням; гематологические справочники.