Вирус Эбола — возбудитель геморрагической лихорадки¶

Вирус Эбола — это вирус рода Ebolavirus семейства Filoviridae, вызывающий у человека тяжёлую геморрагическую лихорадку с высокой летальностью. Вирус был впервые выявлен в 1976 году во время вспышки в Судане и одновременно — в деревне Ямбуку (Заир, ныне ДР Конго), от которой получил своё название. Болезнь, которую он вызывает, также называют лихорадкой Эбола. Средняя летальность при вспышках составляет 25–90 % в зависимости от штамма и качества медицинской помощи.

¶Строение и свойства вируса

Вирус Эбола относится к негативно-спиральным РНК-вирусам. Его геном представлен одной нитью РНК длиной около 19 тысяч нуклеотидов и кодирует семь белков. Вирион имеет форму нити или крючка (отсюда название семейства — «filo» по-латыни означает «нить»), его длина может достигать 14 000 нм при диаметре около 80 нм.

Вирусная оболочка покрыта гликопротеином, который обеспечивает проникновение вируса в клетку. Наружная оболочка формируется из клеточной мембраны хозяина при выходе вирусной частицы из клетки. В лабораторных условиях вирус можно культивировать на культуре клеток Vero и в мышах.

Вирус Эбола неустойчив во внешней среде: он погибает при нагревании до 60 °C в течение 60 минут, под действием ультрафиолетового излучения, дезинфицирующих средств (формалин, хлорсодержащие препараты, перекись водорода). Однако при комнатной температуре на поверхности металла и пластмассы может сохраняться до нескольких дней, а в высушенной плазме — до нескольких недель.

¶История открытия и вспышки

Первая вспышка лихорадки Эбола произошла одновременно в двух странах в 1976 году. В Судане (город Нзара) заболели 284 человека, из них умерло 151. В Заире в деревне Ямбуку эпидемия охватила 318 человек, умерло 280 — летальность превысила 88 %. Название «Эбола» происходит от реки Эбола, протекающей рядом с Ямбуку.

Всего с 1976 по 2023 год зафиксировано более 30 вспышек вируса Эбола в Африке. Наиболее масштабная эпидемия развернулась в Западной Африке в 2013–2016 годах: в Гвинее, Сьерра-Леоне и Либерии заболели более 28 000 человек, умерло свыше 11 000. Это была первая крупная вспышка в густонаселённых районах и первая, когда вирус распространился за пределы сельских зон.

В 2018–2020 годах в ДР Конго произошла вторая по масштабам вспышка — более 3 400 случаев заражения. В 2021–2022 годах в Уганде зафиксирована вспышка штамма Судан, не имевшего вакцины на момент начала эпидемии.

¶Пути заражения

Источником инфекции в природе считаются летучие мыши — эпифруты (Hypsignathus monstrosus, Epomops franqueti, Myonycteris torquata), которые являются естественными резервуарами вируса и не болеют сами. Человек заражается при контакте с кровью, выделениями, органами или тушами инфицированных животных, включая приматов и диких копытных.

От человека к человеку вирус передаётся при тесном контакте через кровь, слюну, пот, рвотные массы, фекалии и другие биологические жидкости. Заражение возможно и через загрязнённые предметы — одежду, бельё, иглы. Вирус не передаётся воздушно-капельным путём на расстоянии, но в замкнутых помещениях при близком общении заражение возможно через аэрозоли биологических жидкостей.

Инкубационный период длится от 2 до 21 дня (обычно 8–10 дней). Заразным человек становится только после появления симптомов.

¶Симптомы и течение болезни

Начало болезни напоминает грипп: внезапная высокая температура, головная боль, боль в мышцах и суставах, слабость, боль в горле. Затем присоединяются рвота, понос, сыпь, нарушение функции почек и печени.

При тяжёлом течении развиваются множественные кровотечения — из носа, дёсен, желудочно-кишечные, в местах инъекций. Именно поэтому болезнь называют геморрагической лихорадкой, хотя кровотечения наблюдаются лишь у части пациентов. Смерть наступает от полиорганной недостаточности, обезвоживания и шока.

Летальность существенно варьирует: при штамме Заир — до 90 %, штамме Судан — 40–60 %, штамме Бундибугио (выявлен в Уганде в 2007 году) — около 18 %.

¶Диагностика и лечение

Диагноз подтверждается лабораторно методами ПЦР (выявление РНК вируса), электронной микроскопии и серологическими тестами. Клиническая картина сама по себе неспецифична и напоминает малярию, тиф и другие тропические болезни.

Специфического противовирусного лечения не существует. Основа терапии — инфузионная терапия для восполнения потерь жидкости, коррекция свёртываемости крови, борьба с вторичными инфекциями. Перспективным направлением являются моноклональные антитела: препараты инмазимаб (ZMapp) и атансивимаб/адинесивимаб (REGN-EB3) показали снижение летальности в клинических испытаниях.

¶Вакцина

Вакцина rVSV-ZEBOV (Ervebo) на основе вируса стоматита везикулярного с включённым гликопротеином вируса Эбола была разработана в 2019 году и получила одобрение в ЕС, США и ряде африканских стран. В ходе испытаний в ДР Конго её эффективность составила около 100 %. Вакцина введена более чем 300 000 человек в зонах вспышек.

Также лицензирована двухкомпонентная вакцина Zabdeno/Mvabea (Johnson & Johnson), применяемая для экстренной профилактики.

¶Вирус Эбола и Россия

Российские учёные из НИИ вирусологии имени Д. И. Ивановского разработали вакцину против вируса Эбола на основе вектора на ослабленном вирусе стоматита везикулярного (Гам-ЭБОЛА-Вак). Препарат прошёл доклинические испытания и в 2021 году был разрешён к применению в России в рамках экстренного использования. Вакцина создана на генно-инженерной платформе, аналогичной применённой в российских векторных вакцинах против COVID-19.

¶Интересные факты

• Вирус назван по реке Эбола в ДР Конго, рядом с которой произошла первая вспышка.
• Белок VP24 вируса Эбола блокирует интерфероновый сигнал клетки, что объясняет подавление иммунного ответа.
• В 2003 году вспышка в Габоне была связана с охотой на приматов и употреблением их мяса («мясо бушмита»).
• В 1989–1990 годах вирус, близкий к Эбола, был обнаружен в лаборатории в Рестоне (штат Виргиния, США) у макак-резус, привезённых из Филиппин; штамм получил название Рестон и не вызывает болезни у человека.

Источники:

• Гинсбург О. С., Ямпольская И. С. «Вирусные геморрагические лихорадки». — М.: Медицина.
• Всемирная организация здравоохранения (WHO). Ebola virus disease — Fact sheets.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Ebola (Ebola Virus Disease).
• Панченко Л. Ф. и соавт. «Вирус Эбола: современные представления о биологии и патогенезе». Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.
• НИИ вирусологии имени Д. И. Ивановского. Материалы по разработке вакцины Гам-ЭБОЛА-Вак.