Вирус Лухо¶

Вирус Лухо (Lujo virus, LUJV) — вид РНК-содержащих вирусов из семейства аренавирусов (Arenaviridae), относящийся к группе так называемых новых (новооткрытых) аренавирусов Старого Света. Вирус является возбудителем тяжёлой геморрагической лихорадки с высоким уровнем летальности, относящейся к особо опасным инфекционным заболеваниям. Название вируса происходит от первых букв названий городов Йоханнесбург и Лусака (Johannesburg и Lusaka), что связано с географией первого зарегистрированного случая заражения.

¶Характеристика возбудителя

Вирус Лухо принадлежит к роду Mammarenavirus, который включает как возбудителей лёгких инфекций (например, вирус лимфоцитарного хориоменингита), так и возбудителей тяжёлых геморрагических лихорадок, таких как вирус Ласса, вирус Хунин (аргентинская геморрагическая лихорадка) и вирус Мачупо (боливийская геморрагическая лихорадка).

Геном вируса представлен двумя одноцепочечными РНК-сегментами: L (крупный) и S (малый). S-сегмент кодирует нуклеокапсидный белок и гликопротеины предшественники, которые после протеолитического расщепления образуют поверхностные гликопротеины GP1 и GP2, обеспечивающие слияние вирусной оболочки с мембраной клетки-хозяина. L-сегмент кодирует РНК-зависимую РНК-полимеразу и RING-доменный белок Z, играющий роль в сборке вирусных частиц.

По данным филогенетического анализа, вирус Лухо наиболее близок к вирусу Луна (Luna virus), обнаруженному у африканских мышей в Замбии, что указывает на африканское происхождение возбудителя.

¶Эпидемиология

Впервые вирус Лухо был идентифицирован в сентябре-октябре 2008 года в Южно-Африканской Республике. Первый случай заболевания был зарегистрирован у женщины-координатора по оказанию помощи, которая работала в пригороде Лусаки (Замбия). После возвращения в Йоханнесбург у пациентки развилась быстро прогрессирующая геморрагическая лихорадка с полиорганной недостаточностью, приведшая к летальному исходу.

В ходе эпидемиологического расследования было установлено, что от первого пациента произошло заражение четырёх человек: трёх медицинских работников, оказывавших помощь больной, и одного уборщика в больнице. Из пяти заразившихся четверо скончались, что соответствует уровню летальности около 80 %. Выжил лишь один из медицинских работников, получивший экспериментальную терапию.

Случаи заражения вирусом Лухо за пределами указанной вспышки не регистрировались. Естественный резервуар вируса окончательно не установлен, однако предполагается, что им являются африканские грызуны, в частности многососковая мышь (Mastomys natalensis), которая является резервуаром и для вируса Ласса. Передача вируса человеку происходит при контакте с экскрементами инфицированных грызунов или при употреблении заражённой пищи.

Вторичная передача вируса от человека к человеку происходит при прямом контакте с кровью, выделениями или биологическими жидкостями больного, а также через загрязнённые медицинские инструменты. Аэрозольный механизм передачи также рассматривается как возможный, однако его роль в распространении инфекции остаётся предметом изучения.

¶Клиническая картина

Инкубационный период при заражении вирусом Лухо составляет от 7 до 13 дней. Заболевание начинается остро с неспецифических симптомов: повышение температуры тела до фебрильных значений, озноб, головная боль, миалгия, артралгия, общая слабость.

В течение нескольких дней состояние пациента прогрессивно ухудшается. Развиваются:

• желудочно-кишечные проявления (тошнота, рвота, диарея);
• неврологические нарушения (спутанность сознания, атаксия);
• геморрагический синдром (петехиальная сыпь, кровотечения из слизистых оболочек, желудочно-кишечные кровотечения);
• признаки полиорганной недостаточности (почечная, печёночная, дыхательная недостаточность);
• диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови.

Лабораторно отмечаются тромбоцитопения, лейкопения, повышение уровня трансаминаз (АЛТ, АСТ), креатинина и мочевины, нарушения коагулограммы. В терминальной стадии развивается рефрактерный шок с летальным исходом.

¶Диагностика

Диагностика инфекции, вызванной вирусом Лухо, затруднена из-за редкости заболевания и неспецифичности начальных симптомов. Дифференциальная диагностика проводится с другими геморрагическими лихорадками (Ласса, Эбола, Марбург, Крымская-Конго), малярией, сепсисом, лептоспирозом.

Лабораторное подтверждение включает:

• полимеразную цепную реакцию с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) для обнаружения РНК вируса в крови и других биологических жидкостях;
• вирусологическое исследование (выделение вируса в культуре клеток Vero);
• серологические методы (ИФА) для выявления специфических IgM и IgG антител, которые, однако, появляются лишь на поздних стадиях заболевания.

Ввиду высокой контагиозности все работы с клиническим материалом от пациентов с подозрением на вирус Лухо должны проводиться в лабораториях с максимальным уровнем биобезопасности (BSL-4).

¶Лечение и профилактика

Специфической этиотропной терапии, одобренной для лечения инфекции, вызванной вирусом Лухо, не существует. В экспериментальном порядке применяется противовирусный препарат рибавирин, который показал эффективность в отношении других аренавирусов (Ласса, Хунин) в моделях на животных и в отдельных клинических наблюдениях. Однако его эффективность при инфицировании вирусом Лухо окончательно не подтверждена.

Патогенетическая терапия включает интенсивную поддерживающую терапию: коррекцию водно-электролитных нарушений, восполнение объёма циркулирующей крови, заместительную почечную терапию, респираторную поддержку, переливание компонентов крови при геморрагическом синдроме.

Вакцины против вируса Лухо не разработано. Профилактические мероприятия направлены на:

• соблюдение санитарно-гигиенических норм в эндемичных регионах (борьба с грызунами, защита продуктов питания от контаминации);
• использование средств индивидуальной защиты (перчатки, маски, защитные очки, изолирующие костюмы) при уходе за больными;
• изоляцию пациентов с подозрением на геморрагическую лихорадку;
• дезинфекцию медицинского инструментария и поверхностей.

В Российской Федерации мероприятия по профилактике и эпиднадзору за геморрагическими лихорадками, включая инфекцию, вызванную вирусом Лухо, регламентируются санитарными правилами и нормативными документами в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

¶Значение для науки

Вирус Лухо представляет значительный интерес для исследователей в области медицинской вирусологии и эпидемиологии. Его изучение способствует пониманию механизмов патогенеза аренавирусных инфекций, факторов вирулентности и путей передачи возбудителей особо опасных инфекций. Высокая летальность и способность к внутрибольничному распространению обусловливают отнесение вируса Лухо к категории возбудителей, работа с которыми требует соблюдения строжайших мер биобезопасности.