Артралгия

Артралгия — это симптом, проявляющийся болями в суставах при отсутствии объективных признаков их поражения (воспаления, отёка, деформации). В отличие от артрита, при артралгии не наблюдается видимых изменений в суставе, а боль может быть как локальной, так и распространяться на несколько суставов. Артралгия не является самостоятельным заболеванием, а служит клиническим проявлением различных патологических процессов — от инфекционных и ревматических до неврологических и метаболических.

Этиология и патогенез

Причины артралгии разнообразны и включают как местные, так и системные факторы. Наиболее частыми этиологическими факторами являются:

• Инфекционные заболевания — вирусные (грипп, ОРВИ, корь, краснуха, гепатит B, ВИЧ) и бактериальные (ангина, бруцеллёз, туберкулёз). В этих случаях боль возникает вследствие интоксикации и иммунного ответа организма.
• Ревматические болезни — ревматоидный артрит, остеоартроз, системная красная волчанка, подагра. На ранних стадиях этих заболеваний артралгия может быть единственным симптомом.
• Травмы и перегрузки — микротравмы суставных поверхностей, растяжения связок, длительное статическое напряжение (например, при работе за компьютером).
• Метаболические нарушения — дефицит витамина D, нарушение обмена кальция, эндокринные расстройства (гипотиреоз, сахарный диабет).
• Неврологические причины — компрессия нервных корешков (радикулопатии), туннельные синдромы, фибромиалгия.
• Аутоиммунные процессы — при которых иммунная система атакует собственные ткани суставов.
• Психогенные факторы — депрессия, тревожные расстройства, соматоформные расстройства.

Патогенез артралгии включает раздражение болевых рецепторов (ноцицепторов) в синовиальной оболочке, капсуле сустава и связках. При отсутствии воспаления боль может быть обусловлена ишемией тканей, отёком, спазмом мышц или изменением pH среды. В ряде случаев механизм связан с центральной сенситизацией — усилением болевых сигналов в спинном и головном мозге.

Клиническая картина

Артралгия проявляется болью в одном или нескольких суставах. Характеристики боли могут варьировать:

• По локализации — моноартралгия (один сустав), олигоартралгия (2–3 сустава), полиартралгия (более 3 суставов).
• По характеру — ноющая, тянущая, колющая, жгучая, пульсирующая.
• По времени возникновения — постоянная, периодическая, утренняя (характерна для ревматических заболеваний), ночная (при остеоартрозе), связанная с нагрузкой или покоем.
• По интенсивности — от лёгкого дискомфорта до сильной, ограничивающей движения.

При артралгии, в отличие от артрита, отсутствуют видимые признаки воспаления: покраснение кожи над суставом, припухлость, местное повышение температуры. Однако при пальпации может отмечаться болезненность в области суставной щели. Движения в суставе обычно сохранены, хотя могут быть ограничены из-за болевого синдрома.

Классификация

Артралгию классифицируют по нескольким признакам:

По распространённости

• Моноартралгия — поражение одного сустава (например, коленного при гонартрозе).
• Олигоартралгия — поражение 2–3 суставов (часто при реактивном артрите).
• Полиартралгия — множественное поражение (характерно для ревматоидного артрита, системной красной волчанки).

По этиологии

• Инфекционная — связанная с вирусными или бактериальными инфекциями.
• Ревматическая — при ревматических заболеваниях.
• Травматическая — после травм или перегрузок.
• Метаболическая — при нарушениях обмена веществ.
• Неврогенная — при поражении нервной системы.
• Психогенная — при психических расстройствах.

По течению

• Острая — длительностью до 6 недель.
• Подострая — от 6 недель до 3 месяцев.
• Хроническая — более 3 месяцев.

Диагностика

Диагностика артралгии направлена на выявление основного заболевания, вызвавшего симптом. Она включает:

• Сбор анамнеза — выяснение характера боли, времени её появления, связи с нагрузкой, инфекциями, приёмом лекарств, наличия сопутствующих заболеваний.
• Физикальное обследование — осмотр суставов, пальпация, оценка объёма движений, проверка стабильности.
• Лабораторные исследования — общий анализ крови (лейкоцитоз, СОЭ), биохимический анализ (мочевая кислота, ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антинуклеарные антитела), серологические тесты на инфекции.
• Инструментальные методы — рентгенография суставов (для исключения артроза, переломов), ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов (оценка синовиальной оболочки, выпота), магнитно-резонансная томография (МРТ) — при подозрении на повреждение мягких тканей, артроскопия — в сложных диагностических случаях.
• Дифференциальная диагностика — проводится с артритом, артрозом, бурситом, тендинитом, фибромиалгией, невралгиями.

Лечение

Лечение артралгии направлено на устранение причины и облегчение симптомов. Оно подразделяется на медикаментозное и немедикаментозное.

Медикаментозное лечение

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — ибупрофен, диклофенак, нимесулид, мелоксикам. Применяются для купирования боли, но не влияют на причину.
• Анальгетики — парацетамол, метамизол натрия (анальгин).
• Миорелаксанты — при мышечном спазме (толперизон, баклофен).
• Хондропротекторы — глюкозамин, хондроитин сульфат (при остеоартрозе).
• Глюкокортикостероиды — при выраженном воспалении (внутрисуставные инъекции).
• Противовирусные или антибактериальные препараты — при инфекционной этиологии.
• Антидепрессанты и противосудорожные — при хронической боли и нейропатическом компоненте.

Немедикаментозное лечение

• Физиотерапия — магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук, электрофорез с новокаином.
• Лечебная физкультура (ЛФК) — укрепление мышц, улучшение подвижности суставов.
• Массаж — расслабление мышц, улучшение кровообращения.
• Ортопедические приспособления — ортезы, бандажи, стельки.
• Диетотерапия — при подагре (ограничение пуринов), остеоартрозе (контроль веса).
• Психотерапия — при психогенной артралгии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при артралгии зависит от основного заболевания. При своевременной диагностике и адекватном лечении большинство случаев купируются в течение нескольких недель. Хроническая артралгия может приводить к снижению качества жизни, ограничению подвижности и развитию вторичных изменений суставов.

Профилактика включает:

• Своевременное лечение инфекционных заболеваний.
• Избегание травм и перегрузок суставов.
• Поддержание нормальной массы тела.
• Регулярную физическую активность (умеренные нагрузки).
• Сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов и микроэлементов.
• Контроль хронических заболеваний (сахарный диабет, гипотиреоз).

Интересные факты

• Артралгия может быть первым симптомом таких заболеваний, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка или болезнь Лайма.
• У детей артралгия часто возникает на фоне вирусных инфекций (грипп, корь) и обычно проходит самостоятельно.
• В некоторых случаях артралгия может быть побочным эффектом лекарственных препаратов (например, статинов, интерферонов).
• Психогенная артралгия встречается у 10–15% пациентов с хроническими болями в суставах.

Источники

• Клинические рекомендации «Артралгия» (Российское ревматологическое общество, 2021).
• Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st Edition, 2022.
• Национальное руководство по ревматологии под ред. Е.Л. Насонова, 2020.
• ВОЗ: Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), код M25.5.
• В.А. Насонова, О.М. Фоломеева. «Артралгии: диагностика и лечение» // Русский медицинский журнал, 2019.