Витамин D: время приёма и усвоение¶

Витамин D — группа жирорастворимых прогормонов (D1–D4), среди которых наибольшее биологическое значение имеют холекальциферол (D3) и эргокальциферол (D2). Организм синтезирует D3 в коже под действием ультрафиолетового излучения, а также получает его с пищей — жирной рыбой, печенью трески, яйцами, обогащёнными продуктами. В печени и почках витамин D превращается в активный метаболит — кальцитриол, который регулирует обмен кальция и фосфора, минерализацию костей, работу иммунной системы и мышечную силу.

¶Фармакокинетика и усвоение

Витамин D — жирорастворимое вещество. Для всасывания в тонком кишечнике ему необходима желчь и присутствие жиров в пище. Поэтому абсорбция препарата, принятого натощак, существенно ниже, чем принятого во время или сразу после еды. Клинические исследования показывают, что приём витамина D вместе с жирной пищей увеличивает биодоступность примерно в 1,5–2 раза по сравнению с приёмом натощак.

После всасывания холекальциферол связывается с транспортным белком и поступает в печень, где гидроксилируется в 25-гидроксивитамин D (кальцидиол) — основную циркулирующую форму, по уровню которой в сыворотке оценивают статус витамина D. Дальнейшее превращение в 1,25-дигидроксивитамин D (кальцитриол) происходит в почках под действием фермента 1α-гидроксилазы.

¶Вопрос времени суток

Вопрос о том, в какое время суток лучше принимать витамин D, активно обсуждается в научной литературе. Строгих однозначных рекомендаций, подтверждённых масштабными рандомизированными исследованиями, не существует, однако есть несколько обоснованных выводов.

¶Утренний и дневной приём

Некоторые исследования указывают на то, что утренний приём витамина D предпочтительнее вечернего. В работе, опубликованной в Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (2016), участники, принимавшие витамин D с завтраком, показали более высокий уровень 25(OH)D в крови через 2–3 месяца по сравнению с группой, принимавшей ту же дозу вечером. Авторы связывают это с суточными ритмами метаболизма и возможным влиянием на циркадные механизмы.

¶Вечерний приём и сон

Отдельные данные свидетельствуют, что витамин D участвует в регуляции секреции мелатонина, поэтому его приём вечером теоретически может влиять на качество сна. Однако клинические подтверждения этого эффекта противоречивы, и прямой связи «вечерний приём — бессонница» в крупных исследованиях не выявлено.

¶Общие рекомендации

Практические рекомендации сводятся к следующим принципам:

• Не натощак. Препарат лучше принимать во время основного приёма пищи, содержащего жиры (завтрак или обед).
• Регулярность важнее часа. Наибольшее значение имеет ежедневная или еженедельная регулярность приёма, а не точное время суток.
• Доза и длительность. Суточная профилактическая доза для взрослых обычно составляет 1000–2000 МЕ; при дефиците врач может назначить курс высоких доз. Длительный приём доз свыше 4000–10000 МЕ в сутки без контроля анализов не рекомендуется из-за риска гиперкальциемии.
• Контроль 25(OH)D. Оценка эффективности проводится по уровню 25-гидроксивитамина D в сыворотке; целевые значения — 30–60 нг/мл.

¶Взаимодействие с другими веществами

Витамин D лучше усваивается в сочетании с витамином K2 (менахинон), который направляет кальций в костную ткань и снижает риск его отложения в сосудах. Магний необходим как кофактор ферментов, активирующих витамин D, поэтому при дефиците магния эффективность приёма может снижаться. Приём с препаратами, снижающими холестерин (секвестранты желчных кислот), а также с некоторыми противосудорожными средствами уменьшает абсорбцию холекальциферола.

¶Особые группы

У лиц с нарушениями всасывания (целиакия, болезнь Крона, ожирение, после операций на кишечнике) биодоступность витамина D снижена, поэтому им часто требуются более высокие дозы. Пожилым людям синтез витамина D в коже под действием солнечного света снижен в несколько раз, что делает приём добавок особенно актуальным.

¶Интересные факты

• Витамин D вырабатывается в коже только при длине волны УФ-В 290–320 нм; через стекло солнечные лучи практически не проникают.
• Основной источник витамина D для жителей северных широт с апреля по октябрь — синтез в коже, а не пища.
• В России дефицит витамина D, по данным различных исследований, выявляется у 30–80 % населения в зависимости от региона и сезона.

Источники:

• Инструкция по медицинскому применению витамина D3 (холекальциферола)
• Журнал «Клиническая эндокринология» и «Остеопороз и костные заболевания»
• Материалы международных конференций по витамину D (Vitamin D Workshop)
• Рекомендации Ассоциации эндокринологов России по профилактике дефицита витамина D