Витамин K и свёртываемость крови¶

Витамин K — это группа жирорастворимых соединений, необходимых для синтеза в печени белков, участвующих в процессе свёртывания крови (коагуляции), а также для поддержания здоровья костной ткани. Термин объединяет два природных соединения: филлохинон (витамин K1), содержащийся в зелёных растениях, и менахинон (витамин K2), синтезируемый бактериями кишечника и присутствующий в продуктах животного происхождения. К витаминам группы K относится также синтетический жирорастворимый аналог менадион (витамин K3).

¶Роль в свёртывании крови

Основная функция витамина K — активация факторов свёртывания крови (белков плазмы) путём их посттрансляционной модификации. Витамин K выступает коферментом фермента гамма-глутамилкарбоксилазы, который катализирует карбоксилирование остатков глутаминовой кислоты в молекулах белков-предшественников. В результате образуется гамма-карбоксиглутаминовая кислота (Gla-домен), обеспечивающая кальций-зависимое связывание белков с фосфолипидными мембранами тромбоцитов и повреждённого эндотелия сосудов.

К витамин K-зависимым факторам свёртывания относятся:

• фактор II (протромбин);
• фактор VII (проконвертин);
• фактор IX (антигемофильный глобулин B);
• фактор X (фактор Стюарта — Прауэра).

Кроме того, витамин K участвует в синтезе физиологических антикоагулянтов — белков C и S, которые ограничивают процесс свёртывания и предотвращают избыточное тромбообразование.

При дефиците витамина K карбоксилирование указанных факторов нарушается, что приводит к снижению их активности в плазме крови. Клинически это проявляется геморрагическим синдромом: повышенной кровоточивостью, образованием подкожных гематом, желудочно-кишечными и внутричерепными кровоизлияниями.

¶Метаболизм и источники

Всасывание витамина K происходит в тонком кишечнике при участии жёлчных кислот и панкреатических ферментов, поэтому его усвоение зависит от состояния гепатобилиарной системы. В плазме крови витамин транспортируется липопротеинами, в тканях накапливается преимущественно в печени, селезёнке и костном мозге.

Основные пищевые источники филлохинона (K1) — зелёные листовые овощи (шпинат, капуста, брокколи, петрушка), а также растительные масла (соевое, рапсовое, оливковое). Менахинон (K2) синтезируется микрофлорой толстой кишки и содержится в ферментированных продуктах (например, натто), сырах, яичном желтке и печени.

Суточная потребность взрослого человека составляет примерно 90–120 мкг. У новорождённых собственные запасы витамина K минимальны, а кишечная флора в первые дни жизни ещё не сформирована, что создаёт риск развития геморрагической болезни новорождённых. Для её профилактики в роддомах практикуют однократное введение препаратов витамина K внутримышечно.

¶Дефицит и передозировка

Дефицит витамина K у взрослых возникает редко, поскольку витамин синтезируется кишечными бактериями и широко распространён в пище. К факторам риска относятся:

• нарушение всасывания жиров (целиакия, муковисцидоз, синдром короткой кишки);
• обструкция жёлчных путей;
• длительный приём антибиотиков широкого спектра действия, подавляющих кишечную микрофлору;
• приём антагонистов витамина K (неодикумарин, варфарин), применяемых для профилактики тромбозов.

Передозировка природными формами витамина K (K1 и K2) встречается редко и не сопровождается выраженной токсичностью. Синтетический менадион (K3) в высоких дозах способен вызывать гемолитическую анемию и повреждение печени, поэтому в клинической практике он ограниченно используется.

¶Применение в медицине

Препараты витамина K (фитоменадион) применяются для лечения и профилактики геморрагических состояний, связанных с его дефицитом, а также в качестве антидота при передозировке непрямых антикоагулянтов. В хирургии и акушерстве витамин K назначают при подготовке к операциям у пациентов с нарушениями свёртываемости. Помимо гемостаза, витамин K участвует в метаболизме костной ткани: он активирует остеокальцин — белок, связывающий кальций в костях, что делает его важным фактором профилактики остеопороза.

¶Источники

• Тутельян В. А. Витамины и минеральные вещества в питании человека. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
• Гильманов А. Ж., Саляхова Л. И. Биохимия свёртывания крови. — Казань: КГМУ, 2019.
• Гусев Е. И., Коновалов А. Н. Неврология и нейрохирургия (раздел о геморрагических осложнениях). — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• WHO Model Formulary 2022 (раздел о витамине K и антикоагулянтах).