Передозировка¶
Передозировка — состояние организма, развивающееся при поступлении вещества в количестве, превышающем токсическую или летальную дозу, и сопровождающееся тяжёлыми нарушениями функций органов и систем. Термин применяется преимущественно в отношении лекарственных препаратов, наркотических средств, алкоголя и других психоактивных веществ, однако может относиться к любым токсичным соединениям — ядам, бытовой химии, растительным алкалоидам. В клинической токсикологии передозировка рассматривается как форма острого отравления, требующая неотложной медицинской помощи.
¶Определение и классификация
По тяжести различают три степени передозировки:
- Лёгкая — симптомы отравления выражены умеренно, угрозы жизни нет, прогноз благоприятный.
- Средняя — нарушения функций органов значительны, но не угрожают жизни при своевременной помощи.
- Тяжёлая (летальная) — полиорганная недостаточность, глубокое угнетение сознания, высокий риск смертельного исхода.
По механизму возникновения выделяют случайную передозировку (ошибка в дозировке, суицидальная попытка, неосведомлённость о токсичности) и намеренную (суицид, передозировка наркотиков с целью усиления эффекта). Также различают острую передозировку (однократный приём большой дозы) и хроническую (длительное накопление вещества в организме, например при почечной недостаточности или приёме препаратов с малым терапевтическим индексом).
¶Основные причины
По данным Всемирной организации здравоохранения, отравления лекарственными средствами составляют существенную долю всех токсикологических обращений. К основным причинам относятся:
- Ошибки дозирования — самостоятельное увеличение дозы препарата, невнимательность при приёме, повторный приём из забытости.
- Полипрагмазия — одновременный приём нескольких препаратов с взаимным усилением эффекта (например, опиоидов и бензодиазепинов).
- Наркотические вещества — передозировка опиоидами (героин, фентанил, метадон) является ведущей причиной смертности среди лиц с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.
- Алкоголь — острое отравление этанолом, особенно в сочетании с седативными средствами.
- Индивидуальные особенности — нарушения функции печени и почек, генетические полиморфизмы ферментов системы цитохрома P4450, пожилой возраст.
¶Клинические проявления
Симптоматика определяется классом вещества. При передозировке опиоидов наблюдаются угнетение дыхания вплоть до апноэ, миоз (сужение зрачков), брадикардия, гипотермия, кома. При отравлении стимуляторами (кокаин, амфетамины) — тахикардия, гипертензия, гипертермия, судороги, психомоторное возбуждение. При отравлении парацетамолом в первые сутки симптомы могут отсутствовать, затем развивается тяжёлый гепатонекроз. При отравлении антикоагулянтами — неконтролируемые кровотечения.
¶Неотложная помощь
При подозрении на передозировку вызывается скорая медицинская помощь. До приезда бригады проводятся:
- оценка проходимости дыхательных путей, при необходимости — искусственное дыхание;
- при сохранённом сознании — промывание желудка (если приём произошёл менее 2 часов назад);
- приём активированного угля (эффективен при большинстве веществ, кроме железа, лития, метанола);
- при передозировке опиоидов — введение налоксона, специфического антагониста, восстанавливающего дыхание.
В стационаре проводится дезинтоксикационная терапия, гемосорбция или гемодиализ при отравлении диализируемыми веществами, симптоматическая поддержка функций жизненно важных органов в условиях реанимационного отделения.
¶Профилактика
Основные направления профилактики включают строгое соблюдение назначенных доз, информирование пациентов о рисках полипрагмазии, хранение лекарств вне доступа детей, использование фармацевтических упаковок с защитой от вскрытия детьми. В отношении наркотических передозировок применяется программа заместительной терапии и распространение налоксона среди лиц, употребляющих опиоиды, а также их близких.
¶Правовые аспекты в Российской Федерации
Незаконное производство, сбыт и хранение наркотических средств, повлёкшие тяжкий вред здоровью или смерть человека (в том числе в результате передозировки), квалифицируются по статье 228.1 Уголовного кодекса РФ и предусматривают лишение свободы на срок до пожизненного заключения. Лица, сбывшие наркотические средства несовершеннолетнему, понесут ответственность по части 4.1 указанной статьи.
¶Интересные факты
- Налоксон, применяемый для купирования передозировки опиоидами, был синтезирован в 1961 году, а в клиническую практику внедрён в 1971 году.
- Терапевтический индекс парацетамола невелик: смертельная доза для взрослого составляет около 10–15 граммов, тогда как разовая терапевтическая доза — 500–1000 мг.
- В Российской Федерации передозировка опиоидами остаётся одной из ведущих причин смерти среди лиц молодого возраста с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.
¶Источники
- ГОСТ Р 55579-2013 «Токсикологическая оценка лекарственных средств».
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Отравления лекарственными средствами».
- Информационный бюллетень Всемирной организации здравоохранения «Poisoning prevention and management».
- Уголовный кодекс Российской Федерации, статья 228.1.