Витилиго — белые пятна на коже¶

Витилиго — хроническое дерматологическое заболевание, характеризующееся появлением на коже участков депигментации (белых пятен) вследствие разрушения меланоцитов и прекращения выработки меланина. Относится к числу распространённых дерматозов: по различным данным, витилиго встречается у 0,5–2 % населения мира, одинаково часто у мужчин и женщин. Заболевание не заразно, не передаётся контактным путём и не представляет опасности для жизни, однако нередко вызывает выраженный психологический дискомфорт.

¶Этиология и патогенез

Точные причины витилиго до конца не установлены. Существует несколько теорий, объясняющих гибель меланоцитов:

• Аутоиммунная — наиболее распространённая. Согласно ей, иммунная система атакует собственные меланоциты, вырабатывая антитела и активируя Т-лимфоциты. Витилиго часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями — тиреоидитом Хашимото, витилиго ассоциированным с пернициозной анемией, болезнью Аддисона, диабетом 1-го типа.
• Нейрогенная — разрушение меланоцитов происходит под влиянием нейромедиаторов, выделяемых нервными окончаниями в коже.
• Саморазрушение (цитотоксическая) — меланоциты гибнут из-за накопления в них токсичных промежуточных продуктов синтеза меланина.
• Оксидативный стресс — нарушение баланса свободных радикалов и антиоксидантной защиты в коже.

Провоцирующими факторами считаются:

• наследственная предрасположенность (у 20–30 % пациентов есть родственники с витилиго);
• стресс и нервно-психическое перенапряжение;
• травмы и ожоги кожи (феномен Кёбнера — появление очагов витилиго в местах повреждения);
• контакт с некоторыми химическими веществами (фенолы, производные резорцина);
• гормональные нарушения, заболевания щитовидной железы;
• инфекционные заболевания, сопровождающиеся интоксикацией.

¶Классификация

По распространённости очагов выделяют:

По течению различают стационарную (стабильную) и прогрессирующую формы. В течении заболевания выделяют фазы активности (появление новых пятен, их рост) и стабилизации.

¶Клиническая картина

Витилиго проявляется чётко очерченными пятнами белого или молочно-белого цвета, лишёнными пигмента. Размеры варьируются от нескольких миллиметров до крупных очагов, сливающихся между собой. Пятна безболезненны, не шелушатся, не возвышаются над уровнем кожи. Характерна локализация вокруг естественных отверстий (вокруг глаз, рта, ануса), на кистях, стопах, в зоне сгибательных поверхностей, а также в местах травм и трения.

Для витилиго типично поражение волосистой части головы — в очагах депигментации волосы могут преждевременно седеть (полиоз). Иногда затрагиваются слизистые оболочки и сетчатка глаза, хотя зрение при этом, как правило, не страдает.

Заболевание имеет волнообразное течение: периоды обострения сменяются длительной ремиссией. Солнечная экспозиция может как провоцировать новые очаги, так и способствовать частичной репигментации за счёт активации оставшихся меланоцитов в волосяных фолликулах.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины. Вспомогательные методы:

• Лампа Вуда — ультрафиолетовое свечение подсвечивает очаги витилиго ярким голубовато-белым цветом, что помогает выявить ранние и скрытые формы.
• Дерматоскопия — позволяет отличить витилиго от других гипопигментированных состояний (гипомеланоза, отрубевидного лишая, лейкодермы).
• Анализы крови — для выявления сопутствующей аутоиммунной патологии (антитела к тиреопероксидазе, тиреоглобулину, уровень глюкозы, витамина B12).

Дифференциальную диагностику проводят с отрубевидным лишаем (гипопигментные пятна с мелким шелушением), пьебалдизмом (врождённое состояние), лейкодермой при сифилисе, посттравматическими и поствоспалительными гипопигментациями.

¶Лечение

Полного излечения витилиго на сегодня не существует, однако ряд методов позволяет добиться репигментации. Основные подходы:

• Фототерапия — узкополосный ультрафиолет В (311 нм) и ПУВА-терапия (псорален + УФА). Наиболее эффективны при генерализованной форме и давности очагов не более 3–5 лет.
• Топические кортикостероиды — применяются при локализованных формах, особенно у детей.
• Ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус) — альтернатива стероидам, допустимы для длительного применения на лице.
• Аналоги витамина D3 — в комбинации с фототерапией.
• Хирургические методы — пересадка аутодермы, трансплантация меланоцитов, мини-графты — при стационарной форме и отсутствии эффекта от консервативной терапии.
• Депигментирующая терапия — при обширных очагах (более 50 % поверхности кожи) применяют гидрохинон для осветления непоражённой кожи с целью выравнивания тона.

Важное значение имеет фотозащита: загар делает контраст между пятнами и здоровой кожей менее заметным, но при этом провоцирует новые очаги. Пациентам рекомендуется использовать солнцезащитные средства с высоким SPF.

¶Психологические аспекты

Витилиго на лице и открытых участках тела нередко вызывает социальную тревогу, заниженную самооценку и депрессию. Психологическая поддержка и, при необходимости, консультация психотерапевта рассматриваются как часть комплексного ведения пациента. В России и за рубежом работают общественные организации пациентов с витилиго, которые занимаются просвещением и поддержкой больных.

¶Интересные факты

• Витилиго известно с античности: упоминания о нём встречаются в папирусах и трудах древнегреческих врачей.
• Среди известных людей с витилиго — певец Майкл Джексон, боксёр Флойд Мейвезер, модель Винни Харлоу.
• В 2010-е годы витилиго стало предметом широкого обсуждения в модной индустрии, что повысило информированность общества о заболевании.

¶Источники

• Кожные и венерические болезни: руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine.
• Витилиго: клинические рекомендации Российской ассоциации дерматовенерологов.
• Учебник дерматовенерологии / под ред. О. Л. Иванова.