Внутриматочная спираль¶

Внутриматочная спираль — внутриматочное контрацептивное средство, представляющее собой небольшое устройство из пластика и металла, которое вводится в полость матки и предотвращает наступление беременности. Существует два основных типа: негормональная медьсодержащая ВМС и гормональная внутриматочная система (ВМС-гормональная, например, «Мирена»). Спираль относится к обратимым методам контрацепции с высокой эффективностью — индекс Перля составляет 0,1–0,8 % при правильном использовании.

¶Внешний вид и устройство

¶Негормональная медьсодержащая спираль

Традиционная медьсодержащая ВМС имеет форму буквы «Т» или «S». Конструкция состоит из:

• Пластикового каркаса (обычно из полиэтилена или полипропилена), выполненного в форме буквы «Т» с горизонтальным плечом и вертикальным стержнем;
• Медной проволоки, намотанной на вертикальный стержень или встроенной в плечи устройства;
• Нитей-выводков — тонких нитей, торчащих из шейки матки, которые позволяют проверять наличие спирали и облегчают её извлечение.

Размеры стандартной ВМС составляют около 32 мм в высоту и 18–20 мм в ширину. Поверхность меди может быть покрыта серебром или золотом для увеличения срока службы. Существуют также спирали без медного напыления — чисто пластиковые, однако они менее эффективны и в настоящее время практически не используются.

¶Гормональная внутриматочная система

ВМС-гормональная (например, «Мирена») внешне также напоминает букву «Т», но отличается:

• Отсутствием медной намотки;
• Наличием гормонального контейнера в вертикальном стержне, который постепенно высвобождает левоноргестрел;
• Более мягким, эластичным каркасом, что облегчает введение и снижает риск перфорации.

¶Механизм действия

¶Негормональная спираль

Медьсодержащая ВМС действует преимущественно локально, в полости матки:

• Медь ионы повышают активность сперматозоидов, делая их непригодными для оплодотворения;
• Усиливается выработка простагландинов и лейкоцитов в эндометрии, что создаёт асептическое воспаление, препятствующее имплантации;
• Слизь в канале шейки матки становится более густой, затрудняя прохождение сперматозоидов.

Системное влияние на организм отсутствует — гормональный фон не меняется.

¶Гормональная система

ВМС-гормональная выделяет левоноргестрел непосредственно в полость матки, что обеспечивает:

• Утолщение слизи в цервикальном канале;
• Атрофию эндометрия, затрудняющую имплантацию;
• Снижение подвижности сперматозоидов.

В отличие от оральных контрацептивов, доза гормона, поступающая в кровь, минимальна — системные эффекты практически отсутствуют.

¶Показания и противопоказания

¶Показания

• Необходимость длительной контрацепции;
• Гиперменорея (обильные менструации) — при гормональной системе;
• Эндометриоз;
• Профилактика гиперплазии эндометрия.

¶Противопоказания

• Беременность;
• Острые воспалительные заболевания органов малого таза;
• Злокачественные опухоли матки или шейки матки;
• Деформация полости матки;
• Аллергия на медь или компоненты системы;
• Недавно перенесённый сепсис.

¶Установка и извлечение

Установка спирали проводится врачом-гинекологом в амбулаторных условиях, обычно в первые дни менструального цикла. Процедура занимает несколько минут и, как правило, не требует анестезии. После установки рекомендуется контрольный осмотр через 4–6 недель.

Извлечение также проводится врачом: за нити-выводки осторожно вытягивают спираль из полости матки. Фертильность восстанавливается сразу после извлечения.

¶Возможные осложнения

• Болезненные менструации;
• Межменструальные кровотечения (особенно в первые месяцы);
• Смещение или выпадение спирали;
• Редко — перфорация матки;
• Воспалительные заболевания органов малого таза (в первые 20 дней после установки).

¶Сроки использования

¶История

Первые внутриматочные устройства были предложены в начале XX века. В СССР в 1960–1970-х годах широкое распространение получила спираль Липпса — пластиковое устройство в форме спирали, от которого и пошло название «спираль». В 1968 году японский врач Хосио Отиаи разработал спираль в форме буквы «Т», которая стала прототипом современных ВМС. Гормональная внутриматочная система «Мирена» была разработана в Финляндии и получила одобрение FDA в 2000 году.

¶Источники

• Справочник по контрацепции. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации «Контрацепция» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
• ВОЗ. Руководство по применению методов контрацепции.
• Руководство по акушерству и гинекологии. Под ред. В. И. Кулакова.