Внутриматочная спираль: принцип действия¶
Внутриматочная спираль (ВМС, intrauterine device, IUD) — это маленькое гибкое устройство Т-образной или кольцевидной формы, устанавливаемое в полость матки с целью предотвращения нежелательной беременности. Относится к долгосрочным обратимым методам контрацепции (ДОМК) и обеспечивает защиту от зачатия на срок от 3 до 10 лет в зависимости от вида. Эффективность ВМС превышает 99% и сопоставима с стерилизацией, при этом метод полностью обратим: после удаления устройства репродуктивная функция восстанавливается.
¶Классификация
Современные ВМС делятся на две большие группы:
| Тип | Материал | Длительность службы | Примеры |
|---|---|---|---|
| Негормональные (медьсодержащие) | Полиэтилен с медными нитями или серебряным покрытием | 3–5 лет | Cu-375, NovaT, Multiload |
| Гормональные | Полиэтилен с прогестагеновым контейнером | 3–7 лет (Мирена — до 5 лет) | «Мирена» (левоноргестрел), «Лилия», «Джайдес» |
Наиболее известная в России гормональная ВМС — «Мирена» (производитель — Bayer, Германия), выделяющая левоноргестрел в дозе 20 мкг в сутки. К медьсодержащим относятся, в частности, «Cu-375» (российского производства) и Multiload Cu-375.
¶Принцип действия
¶Механизм работы медьсодержащей ВМС
Медьсодержащая спираль не гормональный, а механико-химический контрацептив. Её действие основано на нескольких взаимодополняющих эффектах:
- Асептическое воспаление эндометрия. Ионизированная медь вызывает локальную асептическую (безмикробную) воспалительную реакцию слизистой оболочки матки. В полости матки повышается концентрация лейкоцитов, макрофагов, простагландинов и ферментов. Эта среда губительна для сперматозоидов: уже на этапе прохождения через матку и маточные трубы они теряют подвижность и способность к оплодотворению.
- Влияние на яйцеклетку и эмбрион. Медьсодержащая ВМС нарушает процессы транспорта яйцеклетки по фаллопиевой трубе и деления зиготы на ранних стадиях.
- Изменение эндометрия. Слизистая оболочка матки становится непригодной для имплантации оплодотворённой яйцеклетки — даже если оплодотворение произойдёт, закрепиться эмбрион не сможет.
- Влияние на цервикальную слизь. Повышается вязкость слизи шейки матки, что затрудняет прохождение сперматозоидов.
Важно, что медьсодержащая ВМС не подавляет овуляцию: яичники работают в обычном режиме, менструальный цикл сохраняется.
¶Механизм работы гормональной ВМС
Гормональная ВМС работает иначе. Из контейнера в полость матки непрерывно высвобождается синтетический прогестаген левоноргестрел. Основные эффекты:
- Утолщение цервикальной слизи. Густая слизь шейки матки практически полностью блокирует проникновение сперматозоидов в полость матки.
- Атрофия эндометрия. Слизистая оболочка матки истончается (атрофируется) и становится непригодной для имплантации.
- Подавление овуляции. В отличие от медьсодержащей ВМС, гормональная спираль в части случаев подавляет овуляцию, хотя основной контрацептивный эффект обеспечивается локальным действием на эндометрий и цервикальную слизь.
- Снижение подвижности сперматозоидов.
Доза левоноргестрела, выделяемого «Миреной», настолько мала, что системное действие на организм минимально: концентрация гормона в крови в 100–150 раз ниже, чем при приёме пероральных контрацептивов.
¶Установка и извлечение
Установку ВМС проводит врач-гинеколог в амбулаторных условиях, обычно в первые дни менструального цикла. Процедура занимает 5–10 минут:
- Врач вводит во влагалище зеркало, обрабатывает шейку матки антисептиком.
- С помощью специального проводника (аппликатора) спираль вводится через канал шейки матки в полость матки.
- После раскрытия «рукавов» Т-образной формы проводник извлекается, остаются только нити-выводы, торчащие из шейки матки.
Большинство женщин отмечают умеренные болезненные ощущения во время процедуры; при необходимости применяется местная анестезия. Контрольное посещение назначается через 4–6 недель для подтверждения правильного положения устройства.
Удаление ВМС также производится врачом: за нити-выводы устройство извлекается из полости матки. Фертильность восстанавливается практически сразу.
¶Побочные эффекты и противопоказания
Частые побочные эффекты (первые 3–6 месяцев):
- нерегулярные межменструальные кровотечения или мажущие выделения;
- усиление менструальных кровотечений (характерно для медьсодержащих ВМС);
- болезненность менструаций;
- головные боли, нагрубание молочных желёз.
Противопоказания к установке ВМС:
- беременность;
- воспалительные заболевания органов малого таза в острой фазе;
- злокачественные опухоли матки или шейки матки;
- деформация полости матки (субмукозный миоматозный узел, врождённые аномалии);
- маточное кровотечение неустановленной причины;
- острый цервицит;
- заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитом (повышенный риск инфекционных осложнений).
¶Достоинства и ограничения
Достоинства ВМС:
- высокая эффективность (>99%);
- длительная защита без необходимости ежедневных действий;
- обратимость метода;
- отсутствие влияния на грудное вскармливание (разрешена кормящим женщинам);
- гормональная ВМС снижает объём менструальных кровотечений (применяется при меноррагиях и миоме матки).
Ограничения:
- не защищает от инфекций, передаваемых половым путём;
- возможна экспульсия (самопроизвольное выталкивание) спирали — примерно в 2–10% случаев;
- риск восходящей инфекции в первые 20 дней после установки;
- редкие, но серьёзные осложнения — перфорация матки (0,1–0,8% случаев), внематочная беременность.
ВМС рекомендована Всемирной организацией здравоохранения как один из наиболее эффективных и экономически оправданных методов контрацепции.
Источники:
- Инструкция по медицинскому применению препарата «Мирена» (Bayer)
- Клинические рекомендации Минздрава России «Контрацепция»
- Всемирная организация здравоохранения. Медицинские критерии применимости ВОЗ для использования противозачаточных средств
- Савельева Г. М., Сухих Г. Т. и др. «Акушерство» — учебник для медицинских вузов