Внутриматочная спираль как метод контрацепции¶

Внутриматочная спираль (ВМС) — это контрацептивное средство, представляющее собой небольшое устройство, которое вводится в полость матки и обеспечивает длительную защиту от нежелательной беременности. Относится к классу внутриматочных контрацептивов и является одним из наиболее эффективных обратимых методов предохранения. Современные модели действуют от трёх до десяти лет и не требуют ежедневного контроля со стороны пользователя.

¶История

Идея использования инородного тела в полости матки для предотвращения беременности известна с древности: упоминания о введении в матку камней, шариков и других предметов встречаются в античных и средневековых источниках, в том числе у арабских врачей. Научный подход сформировался в начале XX века. В 1909 году немецкий врач Рихард Рихтер предложил конструкцию из шёлковой нити, свёрнутой в кольцо. В 1920-х годах немецкий гинеколог Эрнст Грефенберг разработал кольцо из серебра, а затем из нержавеющей стали.

Массовое распространение метод получил во второй половине XX века. В 1960-х годах появились пластиковые спирали, в том числе модель Липпса. Принципиальный перелом произошёл в 1965 году, когда американский врач Джек Липпс предложил устройство из полиэтилена в форме буквы «Т» с гибкими ответвлениями — именно эта форма стала основой большинства современных ВМС. В 1970-х годах началось применение меди в качестве активного компонента, а с конца 1980-х — гормонального компонента (левоноргестрела).

¶Виды

По механизму действия внутриматочные спирали делят на две основные группы.

¶Инертные (немедикаментозные)

Устройства из инертных материалов — пластика, нержавеющей стали, серебра. В настоящее время практически вышли из употребления из-за относительно низкой эффективности и повышенного риска осложнений.

¶Медикаментозные

Медные ВМС. Содержат медь или её сплавы (например, с серебром). Медь оказывает спермицидное действие и усиливает местную воспалительную реакцию эндометрия, препятствующую имплантации.
Гормональные ВМС. Содержат контейнер с левоноргестрелом, который постепенно выделяется в полость матки. Помимо контрацепции, применяются в лечебных целях — при обильных менструациях и как компонент гормональной терапии.

¶По форме

Распространены Т-образные, кольцевидные, зонтичные и другие конфигурации. Форма влияет на удобство введения и удержания в полости матки.

¶Устройство и механизм действия

Типичная современная ВМС состоит из пластикового корпуса, как правило Т-образной формы, с нитями («усами») из синтетического материала, которые остаются во влагалище и служат для контроля положения и извлечения устройства. Медные модели имеют обмотку из металлической проволоки, гормональные — резервуар с действующим веществом.

Механизм действия комплексный:

Инородное тело вызывает местную реакцию эндометрия, препятствующую имплантации оплодотворённой яйцеклетки.
Медь усиливает спермицидный эффект и снижает подвижность сперматозоидов.
Гормональные ВМС сгущают цервикальную слизь и подавляют рост эндометрия.

Важно, что ВМС не прерывает уже начавшуюся беременность и не является абортивным средством в прямом смысле — она предотвращает оплодотворение и имплантацию.

¶Эффективность

Индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год использования) для современных ВМС составляет от 0,1 до 0,8, что ставит их в число самых надёжных обратимых методов, сопоставимых с гормональными имплантатами. Медные спирали эффективны до 5–10 лет, гормональные — до 3–8 лет в зависимости от модели.

¶Показания и противопоказания

Метод подходит женщинам, которым нужна долговременная контрацепция, а также тем, кому противопоказаны эстрогенсодержащие препараты. Гормональные ВМС дополнительно применяются при меноррагии и в рамках терапии некоторых гинекологических заболеваний.

Противопоказания включают:

беременность и подозрение на неё;
острые и хронические воспалительные заболевания органов малого таза;
аномалии развития матки, деформации полости;
злокачественные новообразования матки и шейки;
необъяснимые маточные кровотечения;
некоторые формы анемии (для медных моделей).

¶Введение и возможные осложнения

ВМС устанавливает врач-гинеколог, обычно во время менструации, когда шейка матки наиболее доступна. Процедура занимает несколько минут и может сопровождаться кратковременной болью. Контрольный осмотр назначают через несколько недель, далее — регулярно.

Возможные осложнения:

болезненные менструации и межменструальные кровянистые выделения, особенно в первые месяцы;
риск воспалительных заболеваний органов малого таза при введении;
экспульсия (самопроизвольное выпадение) устройства;
перфорация матки — редкое, но серьёзное осложнение;
при наступлении беременности на фоне ВМС повышается риск внематочной беременности.

¶Распространённость

Внутриматочная контрацепция широко применяется во всём мире. Наибольшая доля пользовательниц отмечается в Китае, ряде стран Восточной и Юго-Восточной Азии, а также в некоторых государствах Латинской Америки. В России метод также распространён и входит в число основных обратимых контрацептивов наряду с гормональными таблетками и барьерными средствами. В странах Западной Европы и Северной Америки доля ВМС ниже, что связано с исторически сложившимся предпочтением гормональных оральных контрацептивов.

¶Преимущества и ограничения

К преимуществам относят длительный срок действия, независимость от ежедневного приёма, высокую эффективность и обратимость: после удаления фертильность восстанавливается быстро. Ограничения связаны с необходимостью врачебного введения и удаления, возможными побочными эффектами и тем, что метод не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

Источники: материалы Всемирной организации здравоохранения по планированию семьи; руководства по гинекологии и контрацепции; публикации по истории внутриматочной контрацепции.