Внутриматочная спираль: принцип работы и виды¶

Внутриматочная спираль (ВМС, внутриматочное контрацептивное средство, ВМК) — это маленькое устройство из пластика и металла, которое устанавливается в полость матки для предотвращения нежелательной беременности. Относится к долгосрочным обратимым методам контрацепции (ДОМК). Средняя эффективность — более 99 %, при этом ВМС не влияет на гормональный фон женщины (кроме гормональных моделей) и не требует ежедневного контроля.

¶История

Первые внутриматочные устройства были предложены в начале XX века. В 1909 году немецкий гинеколог Рихард Рихтер разработал устройство из шёлковых нитей, закреплённых на кольце. В 1960-х годах израильский врач Джамиль Азулай и японский исследователь Отому Исихара создали Т-образную спираль, ставшую прообразом современных ВМС. В СССР внутриматочные спириали массово применялись с 1970-х годов, когда были налажены выпуски медных моделей «Нова», «Медь-7» и «Медь-Т». В 1998 году в США и Европе получила одобрение гормональная система «Мирена» (левоноргестрел), которая постепенно вытеснила медные модели в развитых странах.

¶Устройство и виды

Современные ВМС изготавливают в форме буквы Т, кольца или «зонтика». Каркас выполнен из пластика (полиэтилена), к которому крепятся активные компоненты. Выделяют два основных класса:

• Негормональные (медьсодержащие) — на Т-образную рамку намотана медная проволока. Медь выступает как спермицид. К ним относятся модели «Нова-Т», «Мультилоад», «Cu-380A».
• Гормональные (системы с левоноргестрелом) — содержат капсулу, которая ежедневно высвобождает микродозу синтетического прогестагена левоноргестрела. Наиболее известна система «Мирена» (дозировка 20 мкг/сутки), а также «Лилия» и «Мирена-аналоги» российского производства.

Срок службы: медные ВМС — 5–7 лет, гормональные — до 5 лет (по инструкции «Мирены»).

¶Как работает внутриматочная спираль

Принцип действия зависит от типа устройства.

¶Медная ВМС

Медная проволока при контакте с биологическими жидкостями выделяет ионы меди, которые:

1. Подавляют подвижность сперматозоидов — ионы меди нарушают их мембрану и метаболизм, делая непригодными для оплодотворения ещё в маточных трубах.
2. Вызывают асептическое (безмикробное) воспаление — инородное тело стимулирует местный иммунный ответ: в полости матки увеличивается концентрация лейкоцитов, простагландинов и ферментов, токсичных для яйцеклетки и сперматозоидов.
3. Меняют слизистую оболочку матки — эндометрий становится непригодным для имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

Важно: медная ВМС не является абортивным средством в обычном понимании — она не прерывает наступившую беременность, а предотвращает оплодотворение.

¶Гормональная ВМС

Система с левоноргестрелом работает иначе:

1. Угнетает овуляцию у части пользователей (в первые месяцы).
2. Сгущает цервикальную слизь — шеечный секрет становится непроходимым для сперматозоидов.
3. Атрофирует эндометрий — слизистая матки истончается, что исключает имплантацию.
4. Снижает подвижность сперматозоидов в матке и трубах.

Гормональная ВМС действует преимущественно местно — концентрация левоноргестрела в крови в сотни раз ниже, чем при приёме оральных контрацептивов.

¶Эффективность

По индексу Перля (число беременностей на 100 женщин за год) ВМС относится к наиболее эффективным методам:

Эффективность не зависит от возраста, веса и опыта половой жизни.

¶Показания и противопоказания

Показания: контрацепция у женщин, уже родивших детей; длительная контрацепция без ежедневного контроля; меноррагии (гормональная ВМС уменьшает объём менструальных кровотечений).

Противопоказания: беременность; воспалительные заболевания органов малого таза в острой фазе; рак матки или шейки матки; пороки развития матки; маточное кровотечение неустановленного генеза; аллергия на медь (для медных моделей).

¶Установка и возможные осложнения

Процедура занимает 10–15 минут и проводится гинекологом, обычно в первой фазе менструального цикла. Перед установкой исключают беременность и инфекции. Возможны:

• болезненные схватки в первые дни;
• усиление менструальных кровотечений (для медных ВМС);
• экспульсия (выпадение) ВМС — до 10 % случаев в первый год;
• перфорация матки — редкое осложнение (0,1–0,3 %);
• воспалительные заболевания органов малого таза — повышенный риск в первые 20 дня после установки.

¶ВМС в России

В российской клинической практике ВМС остаётся одним из самых распространённых методов контрацепции — по данным Минздрава, им пользуются около 10–15 % женщин репродуктивного возраста, использующих контрацепцию. Гормональные системы «Мирена» и их аналоги доступны в большинстве гинекологических клиник; медные ВМС производятся на заводах в России и Беларуси.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Контрацепция»
• ВОЗ, «Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use», 2015
• Савельева Г. М. «Акушерство», учебник
• Инструкция по медицинскому применению ВМС «Мирена» (Bayer)
• Данные Государственного реестра лекарственных средств РФ