Водопоение новорождённых при грудном вскармливании¶
Водопоение новорождённых — вопрос о целесообразности дополнительного поения грудных детей водой или другими жидкостями помимо грудного молока. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Международного союза по грудному вскармливанию (La Leche League) и большинства национальных педиатрических ассоциаций, здоровым новорождённым, находящимся на исключительно грудном вскармливании, дополнительная вода не требуется в первые 6 месяцев жизни.
¶Физиология питания новорождённого
Грудное молоко на 87–88 % состоит из воды. Его состав идеально сбалансирован: лактоза, жиры, белки, витамины и минералы растворены в достаточном объёме жидкости для покрытия всех физиологических потребностей младенца, включая водный баланс и работу почек. Желудок новорождённого объёмом около 5–7 мл в первые сутки постепенно увеличивается и к концу первой недели достигает примерно 60–80 мл, поэтому частые прикладывания к груди (8–12 раз в сутки) полностью обеспечивают и объём пищи, и объём жидкости.
Дополнительная вода, попадая в желудок младенца, занимает место молока и снижает количество получаемых калорий и питательных веществ. Это может приводить к уменьшению лактации у матери, так как недостаточная стимуляция груди снижает выработку молока по принципу «спрос — предложение».
¶Когда вода действительно необходима
Показания к дополнительному поению возникают в конкретных клинических ситуациях:
- Рвота или диарея — при кишечных инфекциях и других состояниях, сопровождающихся потерей жидкости, педиатр может назначить оральную регидратацию растворами типа «Регидрон Био» для детей.
- Высокая температура тела — при лихорадке выше 38 °C потери жидкости с дыханием и потом возрастают, и врач может рекомендовать допаивание.
- Частое срыгивание — при обильных срыгиваниях объём теряемой жидкости увеличивается.
- Перегревание — пребывание в жарком помещении, чрезмерное укутывание.
- Недостаточное прибавление веса — при подтверждённой гипогалактии (недостаточной выработке молока) педиатр может рекомендовать докорм сцеженным молоком или смесью, а не водой.
Во всех этих случаях решение о поении принимает врач-педиатр, а не родители самостоятельно.
¶Риски раннего допаивания водой
Педиатрия описывает несколько потенциальных последствий преждевременного введения воды:
- Водное отравление (водная интоксикация) — редкое, но опасное состояние, при котором избыток воды разбавляет электролиты крови, прежде всего натрий. Гипонатриемия может вызывать судороги, отёк головного мозга и, в тяжёлых случаях, смерть. Регистрируются единичные случаи, но они связаны именно с поением новорождённых водой.
- Снижение лактации — уменьшение частоты прикладываний к груди приводит к снижению выработки молока.
- Мастит у матери — при застое молока из-за редких кормлений.
- Дисбактериоз кишечника — вода не содержит пребиотиков (олигосахаридов грудного молока), которые формируют микрофлору младенца.
- Отказ от груди — введение соски или поильника с водой может нарушить технику захвата груди.
¶Рекомендации ВОЗ и национальных организаций
ВОЗ в документе «Исключительное грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни как оптимальный способ вскармливания младенцев» (2003, с обновлениями) указывает, что при исключительном грудном вскармливании дополнительная вода не нужна. Аналогичную позицию занимают Американская академия педиатрии (AAP), Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) и Союз педиатров России.
При этом в жарком климате или при недостаточном количестве молока у матери рекомендации могут уточняться лечащим врачом.
¶Искусственное вскармливание
Дети на смешанном или полностью искусственном вскармливании также обычно не нуждаются в дополнительной воде в первые 6 месяцев, поскольку смесь разводится водой и содержит достаточное её количество. Допаивание водой при ИВ допустимо в жаркую погоду или при рекомендации педиатра.
¶Введение воды с 6 месяцев
После полугода, когда начинается прикорм, воду предлагают из чашки или поильника в небольших объёмах, постепенно увеличивая её количество. К году ребёнок обычно выпивает 200–600 мл воды в сутки в зависимости от климата и рациона.
¶Позиция российской педиатрии
Союз педиатров России в рекомендациях по вскармливанию детей первого года жизни (программа «Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», 2019) поддерживает позицию ВОЗ: здоровым детям на грудном вскармливании дополнительная вода в первые 6 месяцев не требуется. При этом документ допускает поение водой в жаркую погоду и при наличии медицинских показаний.
Источники:
- ВОЗ. «Исключительное грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни как оптимальный способ вскармливания младенцев», 2003
- Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, Союз педиатров России, 2019
- Американская академия педиатрии. Грудное вскармливание и использование грудного молока (Policy Statement)
- NHS Start4Life. Грудное вскармливание: первые шесть недель