Дисбактериоз кишечника¶
Дисбактериоз — нарушение состава и количественного соотношения микрофлоры кишечника, при котором снижается число полезных микроорганизмов (в первую очередь лакто- и бифидобактерий) и увеличивается доля условно-патогенных и патогенных бактерий. В российской клинической практике термин широко используется с 1970-х годов, в международной классификации болезней (МКБ-10) отдельного диагноза «дисбактериоз» нет; западная медицина описывает это состояние как дисбиоз (dysbiosis) и рассматривает его как синдром, а не самостоятельное заболевание.
¶Этиология и причины
Нарушение микрофлоры кишечника может быть вызвано множеством факторов:
- Антибактериальная терапия — наиболее частая причина; антибиотики подавляют как патогенную, так и нормальную флору, причём восстановление бифидо- и лактобактерий после курса может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.
- Заболевания желудочно-кишечного тракта — гастриты, язвенная болезнь, энтериты, колиты, ферментная недостаточность, нарушения моторики кишечника.
- Иммунодефицитные состояния — врождённые и приобретённые нарушения иммунитета, включая ВИЧ-инфекцию.
- Неправильное питание — избыток простых углеводов, недостаток пищевых волокон, злоупотребление жирной и острой пищей, резкая смена рациона.
- Хирургические вмешательства на органах пищеварительной системы.
- Стресс, длительное переутомление, нарушение режима сна.
- Паразитарные инвазии и кишечные инфекции.
- Гормональные нарушения, в том числе сахарный диабет.
- Возрастные изменения — у детей первых месяцев жизни и у пожилых людей состав микрофлоры менее стабилен.
¶Симптомы
Клинические проявления дисбактериоза неспецифичны и зависят от степени нарушения:
| Степень | Характерные признаки |
|---|---|
| I | Снижение количества нормальной флоры без размножения патогенных бактерий; симптомы часто отсутствуют |
| II | Рост условно-патогенной флоры до умеренных величин; вздутие, неустойчивый стул, боли в животе |
| III | Выраженное размножение условно-патогенных бактерий; диарея или запоры, метеоризм, тошнота, снижение аппетита |
| IV | Выделение патогенных штаммов (например, протея, синегнойной палочки); симптомы кишечной инфекции, интоксикация, анемия, потеря массы тела |
Общие жалобы включают нарушение стула (диарея, запор или их чередование), боли и урчание в животе, метеоризм, отрыжку, тошноту, аллергические реакции, кожные высыпания, снижение иммунитета и частые респираторные инфекции. У детей раннего возраста возможны срыгивания, колики, недостаточная прибавка массы тела.
¶Диагностика
Основной метод — бактериологическое исследование кала (посев на специальные среды) с определением количества основных групп микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам. Дополнительно применяются:
- копрограмма (общий анализ кала);
- ПЦР-диагностика кишечных инфекций;
- дыхательный водородный тест для выявления избыточного бактериального роста в тонкой кишке;
- анализ кала на дисбактериоз по методу Г. Н. Гарбера (в России используется редко).
Важно учитывать, что нормы микрофлоры индивидуальны, а результаты посева зависят от качества забора и транспортировки материала, поэтому однократного анализа недостаточно для постановки диагноза.
¶Лечение
Терапия дисбактериоза комплексная и направлена на устранение причины, подавление избыточного роста патогенной флоры и восстановление нормальной микрофлоры.
- Устранение этиологического фактора — отмена или замена антибиотиков, лечение основного заболевания желудочно-кишечного тракта.
- Диета — ограничение простых углеводов и жирной пищи, включение кисломолочных продуктов, овощей, фруктов, богатых пищевыми волокнами (пектин, инулин), блюд с пребиотическим действием.
- Антибактериальные препараты — назначаются при выраженной избыточной флоре; используются кишечные антисептики (нифуроксазид, рифаксимин), реже — антибиотики с учётом чувствительности.
- Пробиотики — препараты, содержащие живые микроорганизмы (бифидобактерии, лактобациллы, сахаромицеты): «Бифидумбактерин», «Линекс», «Аципол», «Бифиформ», «Хилак форте» и др.
- Пребиотики — субстраты для роста собственной микрофлоры (лактулоза, инулин, олигофруктоза).
- Ферментные препараты для улучшения переваривания пищи.
- Иммуномодуляторы — при наличии иммунодефицита.
¶Профилактика
Профилактические меры включают рациональное использование антибиотиков (только по назначению врача, с одновременным приёмом пробиотиков), сбалансированное питание с достаточным количеством клетчатки и кисломолочных продуктов, своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, соблюдение личной гигиены, отказ от вредных привычек и умеренную физическую активность.
¶Дисбактериоз в российской медицине
В СССР термин «дисбактериоз» был введён в клиническую практику в 1970-е годы и стал одним из самых частых диагнозов в детской гастроэнтерологии. В отечественной медицине до сих пор сохраняется традиция назначать анализы кала на дисбактериоз и курсовой приём пробиотиков. Международное медицинское сообщество относится к этому диагнозу критически: по данным ряда исследований, изменение микрофлоры после приёма антибиотиков часто носит временный характер и не требует специфического лечения у здоровых людей.
Источники:
- Гарбер Г. Н. «Дисбактериоз кишечника»
- Клинические рекомендации РАГГЭ (Российской ассоциации гастроэнтерологов)
- МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10-й пересмотр)
- Учебник «Инфекционные болезни» под ред. Н. Д. Ющука, В. А. Ясенева