Вормиевы кости

Вормиевы кости (вставочные кости, дополнительные кости черепа) — это небольшие, непостоянные костные образования, расположенные в швах черепа человека и некоторых других млекопитающих. Они формируются из дополнительных точек окостенения и не являются обязательной частью нормального скелета, встречаясь с различной частотой у разных людей. Вормиевы кости могут значительно варьироваться по размеру, форме и количеству, от крошечных зёрен до крупных пластин, занимающих значительную часть шва.

История изучения

Впервые вормиевы кости были описаны и систематизированы в XVII веке. Своё название они получили в честь датского анатома Олауса Ворма (Ole Worm, 1588–1654), который подробно описал их в своём трактате «Museum Wormianum» (1655). Ворм не был первооткрывателем этих костей — они упоминались ещё в работах античных врачей, например, Галена, — но именно его исследования заложили основы современного понимания их анатомии и вариабельности.

В XIX–XX веках, с развитием краниологии и рентгенологии, изучение вормиевых костей приобрело практическое значение. Антропологи и судебные медики начали использовать их наличие и расположение для идентификации личности, оценки возраста и даже для определения популяционной принадлежности останков. В современной медицине интерес к ним сохраняется в контексте нейрохирургии, краниофациальной хирургии и диагностики черепно-мозговых травм.

Анатомия и локализация

Вормиевы кости возникают в швах черепа — местах соединения основных костей (лобной, теменных, затылочной, височных и клиновидной). Наиболее часто они встречаются в следующих областях:

• Лямбдовидный шов (между затылочной и теменными костями) — самая распространённая локация. Здесь может находиться крупная непарная вормиева кость — кость инков (os incae), которая иногда полностью отделяет затылочную чешую от остальной части затылочной кости.
• Сагиттальный шов (между двумя теменными костями) — встречаются реже, обычно в виде небольших вставочных элементов.
• Венечный шов (между лобной и теменными костями) — относительно редкая локация.
• Чешуйчатый шов (между височной и теменными костями) — встречаются единичные случаи.
• Роднички (особенно задний и боковые) — в местах, где сходятся несколько швов, могут формироваться крупные вормиевы кости.

Классификация по форме и размеру

Эмбриология и формирование

Череп человека развивается из двух основных типов ткани: хрящевой (основание черепа) и перепончатой (свод черепа). Кости свода (лобная, теменные, затылочная чешуя) формируются путём прямого окостенения из соединительной ткани — так называемого перепончатого остеогенеза.

Вормиевы кости возникают, когда в процессе окостенения в области шва появляются дополнительные центры оссификации. Эти центры могут быть изолированными или соединяться с соседними костями. Причины их появления до конца не изучены, но предполагается несколько факторов:

• Генетическая предрасположенность — наличие вормиевых костей часто наследуется по аутосомно-доминантному типу.
• Нарушение сроков окостенения — замедление или ускорение процессов минерализации в определённых зонах.
• Механическое воздействие — давление со стороны мозга или других структур может стимулировать образование дополнительных центров окостенения.
• Этнические и популяционные особенности — частота встречаемости варьируется у разных народов. Например, у монголоидов и коренных народов Америки вормиевы кости встречаются чаще, чем у европеоидов.

Клиническое значение

В большинстве случаев вормиевы кости являются случайной находкой при рентгенографии, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головы и не вызывают никаких симптомов. Однако в определённых ситуациях они могут иметь клиническое значение:

Диагностика переломов черепа

На рентгенограммах и КТ вормиевы кости могут имитировать переломы или оскольчатые повреждения костей свода черепа. Это особенно важно при травмах головы, когда необходимо отличить патологическую линию перелома от нормального шва с вставочной костью. Опытный рентгенолог или нейрохирург должен учитывать эту анатомическую вариацию.

Нейрохирургия и краниофациальная хирургия

При планировании операций на черепе (например, при краниосиностозе, опухолях, травмах) наличие крупных вормиевых костей может влиять на хирургический доступ и тактику. Они могут быть использованы как естественные «окна» для доступа к мозгу, но также могут затруднять фиксацию костных лоскутов.

Синдромы и аномалии развития

Наличие множественных или аномально крупных вормиевых костей может быть признаком некоторых врождённых заболеваний и синдромов:

• Краниосиностоз — преждевременное сращение швов черепа. Вормиевы кости могут образовываться как компенсаторный механизм при ограничении роста черепа.
• Остеогенез несовершенный — генетическое заболевание, при котором кости становятся хрупкими. Вормиевы кости при этом часто встречаются в лямбдовидном шве.
• Синдром Дауна — у некоторых пациентов с трисомией 21 наблюдается увеличение числа вормиевых костей.
• Синдром Крузона — краниофациальный дизостоз, при котором также могут присутствовать дополнительные кости.

Антропологическое значение

В антропологии и судебной медицине вормиевы кости используются как один из маркеров для:

• Определения популяционной принадлежности — частота встречаемости и расположение вормиевых костей различаются у разных этнических групп. Например, у европеоидов они встречаются в 10–15% случаев, у монголоидов — до 30–40%, у некоторых коренных народов Америки — до 50%.
• Оценки возраста — наличие вормиевых костей может указывать на незавершённый процесс окостенения черепа, что характерно для детей и подростков.
• Идентификации личности — уникальная конфигурация вормиевых костей (как и зубов, отпечатков пальцев) может быть использована для идентификации останков, особенно при массовых захоронениях или катастрофах.

Интересные факты

• Самая известная вормиева кость — кость инков (os incae). Она встречается у 5–10% людей и в древности у народов Анд считалась священной. Инки верили, что эта кость защищает мозг от злых духов.
• Вормиевы кости могут быть не только единичными, но и множественными — у некоторых людей насчитывается до 10–15 таких костей в разных швах.
• У новорождённых вормиевы кости встречаются чаще, чем у взрослых, так как многие из них срастаются с основными костями в процессе роста черепа.
• В некоторых случаях вормиевы кости могут быть настолько крупными, что их ошибочно принимают за переломы или опухоли на рентгенограммах.
• У животных (например, у собак и кошек) вормиевы кости также встречаются, но их частота и расположение отличаются от человеческих.

Источники

• Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека: учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. — СПб.: Гиппократ, 2000.
• Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. — 41st ed. — Elsevier, 2016.
• Netter F. H. Atlas of Human Anatomy. — 7th ed. — Elsevier, 2018.
• Standring S. (ed.) Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. — 41st ed. — Elsevier, 2016.
• Курс лекций по нормальной анатомии человека (кафедра анатомии человека, Первый МГМУ им. И. М. Сеченова).
• Медицинская генетика: учебник / под ред. В. Н. Горбунова, Е. А. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• Антропология: учебное пособие / под ред. В. М. Харитонова. — М.: Владос, 2004.