Вормиева кость

Вормиева кость (лат. ossa wormiana, также вставочная кость, шовная кость) — это добавочная кость черепа, образующаяся в области черепных швов или родничков. Вормиевы кости относятся к категории добавочных (сесамовидных) костей черепа и не являются обязательными элементами нормального скелета; их наличие, количество, форма и размеры варьируются у разных людей. В большинстве случаев они не имеют клинического значения и обнаруживаются случайно при рентгенологическом или анатомическом исследовании. Название получили по имени датского анатома Оле Ворма (Ole Worm, 1588–1654), который впервые описал эти кости в XVII веке.

История открытия

Первое известное описание добавочных костей черепа принадлежит древнегреческому врачу Клавдию Галену (II век н. э.), который упоминал отдельные костные фрагменты в области швов. Однако систематическое изучение и классификация этих структур связаны с именем датского анатома Оле Ворма. В 1643 году Ворм опубликовал трактат «De aureo cornu» («О золотом роге»), где среди прочего описал необычные костные элементы в черепе человека. В 1655 году вышла его работа «Museum Wormianum», в которой он подробно представил анатомические находки, включая добавочные кости. В честь Ворма эти кости были названы «вормиевыми» (Wormian bones) в анатомической номенклатуре.

В XIX–XX веках, с развитием рентгенологии, вормиевы кости стали часто выявляться прижизненно, что позволило уточнить их распространённость и связь с различными аномалиями развития.

Анатомия и локализация

Вормиевы кости формируются из дополнительных центров окостенения, которые возникают в соединительной ткани черепных швов. В норме швы черепа представляют собой фиброзные соединения между костями, которые постепенно замещаются костной тканью. При наличии добавочных центров окостенения образуются изолированные костные островки, которые могут быть как мелкими (1–2 мм), так и достигать нескольких сантиметров в диаметре.

Типичные места расположения

• Лямбдовидный шов (между затылочной и теменными костями) — наиболее частое место. Вормиевы кости здесь могут быть множественными, образуя так называемую «кость инков» (лат. os incae), которая представляет собой крупную вставочную кость в области лямбды.
• Сагиттальный шов (между теменными костями) — встречаются реже, обычно одиночные.
• Венечный шов (между лобной и теменными костями) — нехарактерное расположение, чаще связано с патологиями.
• Чешуйчатый шов (между височной и теменной костями) — встречается в единичных случаях.
• Роднички (большой, малый, боковые) — вормиевы кости могут формироваться в области родничков, особенно в заднебоковых (сосцевидных) и переднебоковых (клиновидных).

Классификация

По морфологическим признакам различают:

• Одиночные — одна добавочная кость в определённом шве.
• Множественные — несколько костей в одном или нескольких швах.
• Крупные (более 1 см) — могут имитировать переломы или дополнительные кости свода черепа.
• Мелкие (менее 5 мм) — часто не видны на обычных рентгенограммах, выявляются при КТ.

По происхождению выделяют:

• Истинные вормиевы кости — формируются из самостоятельных центров окостенения в швах.
• Псевдовормиевы кости — возникают при неполном слиянии нормальных костей черепа (например, при расщеплении затылочной чешуи).

Распространённость

Вормиевы кости встречаются с частотой от 10% до 40% в популяции, в зависимости от критериев диагностики и метода исследования. По данным анатомических вскрытий, частота составляет около 15–20%. У детей до 1 года они выявляются чаще (до 30–40%), так как многие мелкие кости впоследствии сливаются с основными костями черепа. У взрослых частота снижается до 10–15%.

Отмечается этническая вариабельность: у народов Азии (японцы, китайцы) и коренных американцев вормиевы кости встречаются несколько чаще, чем у европеоидов. У представителей негроидной расы частота ниже (около 8–10%).

Клиническое значение

В большинстве случаев вормиевы кости являются случайной находкой и не требуют лечения. Однако в определённых ситуациях они могут иметь диагностическое значение.

Дифференциальная диагностика

• Переломы черепа — на рентгенограммах вормиевы кости могут имитировать линейные переломы, особенно при атипичном расположении. Для дифференцировки используют КТ с 3D-реконструкцией, где видна чёткая кортикальная пластинка по краям кости.
• Остеомы — мелкие вормиевы кости иногда ошибочно принимают за доброкачественные костные опухоли.
• Дефекты развития — при множественных вормиевых костях в сочетании с другими аномалиями (например, при краниосиностозе) требуется исключение наследственных синдромов.

Связь с патологиями

Множественные или аномально крупные вормиевы кости могут быть признаком:

• Краниосиностоза — преждевременного сращения швов черепа. При этом вормиевы кости образуются как компенсаторный механизм для роста черепа.
• Остеогенеза несовершенного — наследственного заболевания, при котором нарушен синтез коллагена. Вормиевы кости являются одним из диагностических критериев (наряду с голубыми склерами и множественными переломами).
• Гипофосфатазии — редкого метаболического заболевания, при котором снижена активность щелочной фосфатазы. Вормиевы кости часто сочетаются с деформациями черепа.
• Синдрома Дауна — у некоторых пациентов с трисомией 21 отмечается увеличение числа вормиевых костей, особенно в лямбдовидном шве.
• Клейдокраниального дизостоза — наследственного заболевания, характеризующегося недоразвитием ключиц и задержкой закрытия родничков; вормиевы кости встречаются в 70–80% случаев.

Хирургическое значение

При нейрохирургических операциях (например, краниопластика, удаление опухолей) наличие вормиевых костей может изменять топографию швов и усложнять доступ. В редких случаях крупные вормиевы кости могут быть источником ликвореи (истечения спинномозговой жидкости) при травмах.

Интересные факты

• Кость инков (os incae) — крупная вормиева кость в области лямбдовидного шва, которая встречается у 1–5% населения. В древности у народов Анд (инки) наличие такой кости считалось признаком особой силы или божественного происхождения.
• У некоторых животных (например, у грызунов и хищников) вормиевы кости встречаются гораздо чаще, чем у человека, и выполняют функцию дополнительной защиты мозга.
• В судебной медицине вормиевы кости могут быть использованы для идентификации личности, так как их конфигурация уникальна для каждого человека (аналогично отпечаткам пальцев).
• В XIX веке вормиевы кости ошибочно связывали с «атавизмом» — возвратом к примитивным формам черепа, характерным для древних людей. Современные исследования показали, что это не так.

Источники

• Сапин М. Р., Брыксина З. Г. Анатомия человека. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. — СПб.: Гиппократ, 2000.
• Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. — 41st ed. — Elsevier, 2016.
• Netter F. H. Atlas of Human Anatomy. — 7th ed. — Elsevier, 2018.
• Tubbs R. S., Shoja M. M., Loukas M. Bergman's Comprehensive Encyclopedia of Human Anatomic Variation. — Wiley, 2016.
• Ковалёв А. В. Рентгеноанатомия черепа в норме и патологии. — М.: Медицина, 2005.